[SÁCH DỊCH] Sản phụ khoa Căn bản. Các trạm thi OSCE: PHẦN ĐÁP ÁN

(SÁCH DỊCH) Sản Phụ khoa Căn bản – Essential Obstetrics and Gynaecology
Tác giả: Ian Symonds & Sabaratnam Arulkumaran – (C) NXB Elsevier
Ths.Bs. Lê Đình Sáng (Dịch và Chú giải)

Các trạm thi OSCE: PHẦN ĐÁP ÁN
OSCE stations: Answers
Ian Symonds, MB BS MMedSci DM FRCOG FRANZCOG; Sir Sabaratnam Arulkumaran, PhD DSc FRCSE FRCOG FRANZCOG(Hon)
Essential Obstetrics and Gynaecology, 394-400

Chương 6

[accordions id=”” multiple_open=”” close_all=””][accordion title=”PHẦN CÂU HỎI”]
Bối cảnh: Phòng khám ngoại trú, đơn vị sản khoa tổng quát
Vai trò: Bác sĩ nội trú năm đầu (intern)
Tình huống: Mary Maxwell, 35 tuổi, mang thai lần ba, đến khám thai lần đầu tại đơn vị sản khoa địa phương. Cô Maxwell là giáo viên toàn thời gian và sống cùng chồng và đứa con 4 tuổi. Lần mang thai này là có kế hoạch. Các loại thuốc hiện tại của cô là atenolol 50 mg mỗi ngày và axit folic 5 mg mỗi ngày. Cô không có tiền sử dị ứng. Cô Maxwell đã được cân, đo huyết áp (HA) và làm xét nghiệm nước tiểu. Kết quả như sau:

• Chiều cao, cân nặng, chỉ số khối cơ thể (BMI): 160 cm, 88 kg, 34,4 kg/m²
• Huyết áp: 140/90 mmHg (dùng bao đo huyết áp cỡ lớn)
• Xét nghiệm nước tiểu: glucose dương tính; protein, ceton, bạch cầu và nitrit âm tính

Nhiệm vụ:

1. Khai thác tiền sử sản khoa và nội khoa từ cô Maxwell. (6 phút)
2. Tư vấn cho cô Maxwell về các bước tiếp theo bạn sẽ sắp xếp liên quan đến việc chăm sóc liên tục cho cô trong thai kỳ này. (1 phút)
3. Trả lời bất kỳ câu hỏi nào cô ấy có thể có. (1 phút)

Ghi chú: Diễn viên có thể không có các đặc điểm thể chất đã nêu.[/accordion][/accordions]

Trong kịch bản này, một phụ nữ mang thai không rõ tuổi thai đến khám thai lần đầu. Người phụ nữ này bị béo phì, đang điều trị tăng huyết áp và đang dùng axit folic liều cao. Cô ấy sống với chồng và không đề cập đến con cái. Cô có glucose niệu dương tính, đây là một yếu tố gây nhiễu.

Bạn nên khai thác từ bệnh sử để xác định tuổi thai, chi tiết về hai lần mang thai trước, tiền sử các rối loạn gia đình hoặc di truyền, tiền sử nội khoa và ngoại khoa tổng quát và diễn tiến cho đến nay trong thai kỳ hiện tại. Bao gồm các câu hỏi mở về bất kỳ mối quan tâm nào mà bệnh nhân có thể có.

Tăng huyết áp đã được điều trị là một đặc điểm chính trong trường hợp này. Hãy xác định người phụ nữ đã dùng atenolol bao lâu, nguyên nhân cơ bản của tăng huyết áp, nếu biết, và các chỉ số huyết áp gần đây của cô ấy là bao nhiêu. Hỏi về các triệu chứng của tăng huyết áp không được kiểm soát tốt, và xem xét tiền sản giật nếu tuổi thai từ 20 tuần trở lên.

Đặc điểm chính thứ hai là người phụ nữ đang dùng axit folic liều cao. Hãy hỏi cô ấy tại sao cô ấy lại dùng liều cao này. Nó có thể liên quan đến dị tật ống thần kinh trong một lần mang thai trước. Hoặc nó có thể chỉ ra một tình trạng tăng đông.

Đặc điểm chính thứ ba là người phụ nữ bị béo phì. Điều này làm tăng nguy cơ biến chứng thai kỳ của cô, bao gồm cả đái tháo đường thai kỳ. Glucose niệu là một yếu tố gây nhiễu. Tuy nhiên, hãy xem xét các xét nghiệm sàng lọc hoặc chẩn đoán nào cho đái tháo đường thai kỳ và các biến chứng thai kỳ khác (tiền sản giật, dị tật thai nhi, rối loạn tăng trưởng của thai nhi) là phù hợp.