Sổ tay Lâm sàng Tiết niệu Penn, Ấn bản thứ 3. CHƯƠNG 30. TIẾT NIỆU HỌC CHUYỂN TIẾP

Sổ tay Lâm sàng Tiết niệu Penn, Ấn bản thứ 3
Penn Clinical Manual of Urology Third Edition – (C) 2025 Nhà Xuất Bản ELSEVIER
Biên tập: Thomas J. Guzzo, Robert C. Kovell, Justin B. Ziemba, Dana A. Weiss, Alan J. Wein
Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng, Ts.Bs. Lê Huy Ngọc, Ts.Bs. Lê Nhật Huy, BSCKII. Trần Trung Kiên

CHƯƠNG 30. TIẾT NIỆU HỌC CHUYỂN TIẾP

Transitional urology
Zoe S. Gan, MD; Sameer Mittal, MD, MS, FAAP; Robert C. Kovell, MD
Penn Clinical Manual of Urology, CHAPTER 30, 1011-1030.e1

GIỚI THIỆU

Đối với nhiều bác sĩ tiết niệu người lớn, những chi tiết tinh tế của tiết niệu nhi là một vùng lãnh thổ xa lạ. Các tình trạng như Tật nứt đốt sống (Spina Bifida), Lộn bàng quang (Bladder Exstrophy), Lỗ tiểu thấp (Hypospadias), và Van niệu đạo sau (Posterior Urethral Valves) thường bị xếp sau các bệnh lý như ung thư tuyến tiền liệt, Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (Benign Prostatic Hyperplasia – BPH), và Rối loạn cương dương (Erectile Dysfunction – ED), cả trong quá trình đào tạo lẫn tại phòng khám tiết niệu người lớn. Khi những người bệnh mắc các vấn đề tiết niệu bẩm sinh sống thọ hơn, trọn vẹn hơn và làm việc hiệu quả hơn, ngày càng nhiều người trong số họ chuyển sang sự chăm sóc của các bác sĩ người lớn. Mặc dù sự phức tạp của các tình trạng bệnh lý này thoạt đầu có thể gây nản lòng, nhưng chúng ta, với tư cách là những nhà cung cấp dịch vụ tiết niệu, có thể tạo ra tác động to lớn đến sức khỏe tổng thể của họ trong suốt cuộc đời. Trong chương này, chúng tôi cung cấp một cái nhìn tổng quan về những thách thức và tình trạng độc nhất mà những cá nhân này phải đối mặt cũng như việc quản lý lâm sàng liên quan đến các vấn đề này.

PHƯƠNG PHÁP CHUYỂN TIẾP CỦA CHÚNG TÔI

Phương pháp lý tưởng để chuyển người bệnh từ chăm sóc tiết niệu nhi sang người lớn vẫn chưa được xác định rõ ràng. Tại cơ sở của chúng tôi, chúng tôi ghép một bác sĩ tiết niệu tạo hình người lớn với bác sĩ tiết niệu nhi của người bệnh để tạo thành nền tảng của một đội ngũ chăm sóc tiết niệu cho từng người bệnh. Bác sĩ tiết niệu người lớn bắt đầu tham gia vào các buổi thăm khám trong những năm thanh thiếu niên, xây dựng cảm giác quen thuộc và tin cậy theo thời gian. Điều này cũng giúp các bác sĩ tiết niệu có nhiều thời gian để thảo luận về giải phẫu/tiền sử độc nhất của người bệnh, xem xét hình ảnh và thảo luận về các mục tiêu chăm sóc trong tương lai. Nếu các cuộc phẫu thuật được thực hiện trong thời gian này, mọi nỗ lực đều được thực hiện để làm cùng nhau sao cho bác sĩ người lớn sẽ quen thuộc với giải phẫu cụ thể của người bệnh.

Khi người bệnh bước qua tuổi vị thành niên, chúng tôi đưa ra các quyết định cá nhân về thời điểm chuyển người bệnh từ cơ sở nhi khoa sang cơ sở người lớn dựa trên cả các yếu tố y tế và xã hội. Chúng tôi cố gắng cung cấp một “bước đệm sớm” tại các cơ sở người lớn, giải quyết mối lo ngại của người bệnh rằng sẽ không ai hiểu tình trạng của họ khi họ chuyển một phần sự chăm sóc sang thế giới người lớn. Trong khi vai trò của bác sĩ tiết niệu nhi có thể giảm dần qua các năm, họ vẫn là một phần quan trọng của đội ngũ, sẵn sàng để tham vấn và thảo luận.

Tại nhiều cơ sở và phòng khám khác, kế hoạch tối ưu có thể trông rất khác so với chúng tôi. Trong mọi trường hợp, cần nỗ lực hết sức để lấy các hồ sơ trước đó, đặc biệt là tường trình phẫu thuật và các nghiên cứu hình ảnh trước đó nếu có. Nếu có thể, việc thảo luận với đội ngũ tiết niệu nhi của người bệnh hoặc các bác sĩ tiết niệu người lớn đang điều trị (và các chuyên gia liên quan khác) có thể vô giá trong việc hiểu người bệnh và tiết kiệm thời gian chắp nối hồ sơ. Sự hỗ trợ của công tác xã hội là rất quan trọng để giúp giải quyết các vấn đề hậu cần như bảo hiểm và vận chuyển, vốn vẫn là những rào cản lớn đối với việc chăm sóc. Cuối cùng, niềm tin là chìa khóa. Người bệnh và gia đình thường đã phát triển một mối liên kết rất mạnh mẽ với các bác sĩ nhi khoa của họ qua nhiều năm. Điều này sẽ không bao giờ bị thay thế và cũng không nên như vậy. Chúng tôi nhận thấy rằng việc tạo ra một phương pháp tiếp cận dựa trên đội ngũ cho phép sự kết hợp chậm rãi nhưng có chủ đích của bác sĩ tiết niệu người lớn với sự “bảo chứng” của bác sĩ tiết niệu nhi, điều này thường mang lại hiệu quả to lớn với nhiều gia đình. Sự liên tục như vậy là quan trọng cho việc chuyển tiếp thành công từ chăm sóc nhi sang người lớn đối với các tình trạng tiết niệu khác nhau. Trong chương này, chúng tôi đề cập đến một số tình trạng này và thảo luận về việc quản lý dài hạn. Các bảng tổng quan được cung cấp liên quan đến các cân nhắc chung dài hạn (Bảng 30.1), cũng như các vấn đề cụ thể về chức năng tình dục và khả năng sinh sản (Bảng 30.2).

Bảng 30.1. Các Cân Nhắc Ở Người Lớn Đối Với Các Bệnh Lý Nhi Khoa