Sổ tay Nội tiết học Nội trú, Ấn bản thứ 2 (2025). Chương 15. Các rối loạn nồng độ Natri huyết thanh

 Sổ tay Nội tiết học Nội trú, Ấn bản thứ 2 (2025) – Biên dịch: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
Handbook of Inpatient Endocrinology, 2nd edition
Tác giả: Rajesh K. Garg, James V. Hennessey, Jeffrey R. Garber. Nhà xuất bản: Springer, 2025

Chương 15: Các rối loạn nồng độ Natri huyết thanh

Julian L. Seifter
Disorders of the Serum Sodium Concentration

Sinh lý cơ bản về cân bằng Natri và Nước

Tổng lượng nước cơ thể và nồng độ của Na+, cation chính trong dịch ngoại bào (extracellular fluid – ECF), và K+, cation chính trong nội bào, quyết định áp lực thẩm thấu (osmolality) của tổng lượng nước cơ thể. Hơn 90% tổng hàm lượng thẩm thấu của ECF được quyết định bởi Na+ và các anion đi kèm, chủ yếu là Cl⁻ và HCO₃⁻.

Áp lực thẩm thấu huyết tương có thể được xem như áp lực thẩm thấu của tổng lượng nước cơ thể vì áp lực thẩm thấu của hầu hết các khoang trong cơ thể là như nhau; từ đó ta có phương trình sau: $P_{osm} \approx 2 \times (\text{tổng lượng hoặc mol của Na và K}) / (\text{lít tổng lượng nước cơ thể})$

Do đó, $[\text{Na}^+]_{\text{huyết tương}} (\text{mEq/L}) \approx ([\text{Na}^+] + [\text{K}^+]) / \text{Tổng lượng nước cơ thể}$

Phương trình này cần làm rõ sự khác biệt giữa lượng (khối lượng) chất tan và nồng độ của chất tan trong nước cơ thể. Lượng chất tan và lượng nước đều là các thuộc tính khuếch tán (extensive properties), tương quan với sự thay đổi kích thước của khoang dịch. Tỷ lệ của các thuộc tính khuếch tán, trong ví dụ này là mol trên thể tích, trở thành nồng độ, một thuộc tính không khuếch tán (intensive property) độc lập với lượng.

Hàm lượng Na+ được quyết định bởi lượng ăn vào và sự bài tiết được điều hòa độc lập với các cơ chế điều hòa nước nhằm duy trì huyết áp và thể tích huyết tương đầy đủ để tưới máu cho các mô. Tình trạng kali toàn cơ thể cũng phản ánh chế độ ăn và sự bài tiết được điều hòa quyết định thể tích tế bào. Vì hầu hết các màng tế bào đều có tính thấm cao với nước, việc điều hòa áp lực thẩm thấu thường phụ thuộc vào cân bằng nước.

Nồng độ Na+ huyết tương được giữ trong một khoảng hẹp từ 135–145 mmol/L; sự chênh lệch ở một cá nhân thậm chí còn hẹp hơn, chỉ khoảng 2%. Mặc dù lượng muối và nước ăn vào thay đổi liên tục, sự kiểm soát cân bằng nội môi tinh vi này là nhờ vào cơ chế khát quan trọng và sự điều hòa của thận thông qua việc giải phóng nhanh chóng hormone peptide của thùy sau tuyến yên, arginine vasopressin (AVP), khi cần giữ nước và sự phân hủy nhanh chóng AVP trong tình trạng thừa nước. Đổi lại, khả năng cô đặc nước tiểu đến mức tối đa ở người (~1200 mOsm/kg) đòi hỏi chức năng ống thận nguyên vẹn, chế độ ăn đủ muối và protein để cho phép khả năng cô đặc nước tiểu, và một hệ thống phức tạp của trao đổi và nhân lên ngược dòng.

Các hệ thống điều hòa áp lực thẩm thấu và thể tích ngoại bào (và do đó là huyết áp) hầu như khác nhau, nhưng chúng giao nhau trong bối cảnh thay đổi về sự giãn nở hoặc suy giảm thể tích (Hình 15.1).