Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026). Chương 20. Rối Loạn Chức Năng Đường Tiết Niệu Dưới Do Nguyên Nhân Thần Kinh

Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026)
Nhà xuất bản: ELSEVIER, 2026
Tác giả: David Cifu, Henry L. Lew – Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
(C) Bản dịch tiếng Việt bởi THƯ VIỆN Y HỌC MEDIPHARM

CHƯƠNG 20. RỐI LOẠN CHỨC NĂNG ĐƯỜNG TIẾT NIỆU DƯỚI DO NGUYÊN NHÂN THẦN KINH

Neurogenic lower urinary tract dysfunction
Ajit Kumar Varma; Sarika Mishra
Braddom’s Rehabilitation Care: A Clinical Handbook, 20, 189-200.e8

Hướng dẫn nhanh

Chức năng chính của bàng quang là lưu trữ nước tiểu và tống xuất nước tiểu một cách phối hợp. Tiểu không tự chủ và bí tiểu là những triệu chứng thường gặp của rối loạn chức năng bàng quang trong các bệnh lý thần kinh. Chương này trình bày về giải phẫu thần kinh, sinh lý học và phân loại rối loạn chức năng đường tiết niệu dưới do nguyên nhân thần kinh (NLUTD). Việc đánh giá lâm sàng và quản lý cá nhân hóa, bao gồm các kỹ thuật hành vi, dược lý và phẫu thuật được mô tả, và các biến chứng thường gặp được tóm tắt.

GIẢI PHẪU THẦN KINH VÀ SINH LÝ HỌC

Các thụ thể và chất dẫn truyền thần kinh của đường tiết niệu dưới (Hình 20.1)

Các thụ thể cholinergic muscarinic (M2 và M3) được phân bố rộng rãi trong thân bàng quang, tam giác bàng quang, cổ bàng quang và niệu đạo. Các thụ thể cholinergic nicotinic chủ yếu nằm ở cơ thắt vân. Các thụ thể adrenergic alpha-1 tập trung ở tam giác bàng quang, cổ bàng quang và niệu đạo. Các thụ thể adrenergic beta-2 và beta-3 được tìm thấy ở cổ bàng quang và thân bàng quang.

Phân bố thần kinh của đường tiết niệu dưới (Hình 20.2)

Phân bố thần kinh ngoại biên bao gồm các đường hướng tâm và ly tâm, bao gồm các sợi tự chủ trong các dây thần kinh chậu (phó giao cảm) và hạ vị (giao cảm), và các sợi thân thể (dây thần kinh thẹn) (Hộp 20.3). Thông tin cảm giác về việc đổ đầy bàng quang được truyền về hệ thần kinh trung ương qua các sợi hướng tâm Aδ trong dây thần kinh chậu. Các sợi hướng tâm C trung gian cho rối loạn chức năng bàng quang trong các trạng thái bệnh lý và viêm, được kích hoạt bởi nhiệt độ gây hại và thay đổi pH, và chịu trách nhiệm cho hoạt động quá mức của cơ bàng quang trong rối loạn chức năng đường tiết niệu dưới do nguyên nhân thần kinh trên mức cùng (suprasacral NLUTD).

Phản xạ tiểu tiện

Trung tâm tiểu tiện ở cầu não (Pontine micturition centre – PMC) điều phối hoạt động của bàng quang và cơ thắt trong quá trình tiểu tiện. Sự gián đoạn của các đường dẫn truyền giữa PMC và luồng ra ở đốt sống cùng đến bàng quang dẫn đến rối loạn phối hợp cơ bàng quang-cơ thắt. Các sợi trục hướng tâm từ bàng quang tạo synap với nhân Onuf (nhân dây thần kinh thẹn ở bờ bên của sừng trước S2, S3 và S4), cho phép ức chế hoạt động của sàn chậu trong khi đi tiểu. Sự kiểm soát tự chủ của sàn chậu đạt được thông qua các đường hướng tâm đi lên vỏ não cảm giác và synap của các sợi đi xuống từ vỏ não vận động với nhân thẹn.

Chức năng đường tiết niệu dưới

Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có phản xạ tiểu tiện không tự chủ, nhưng khoảng 90% trẻ em có khả năng kiểm soát tiểu tiện theo ý muốn khi 5 tuổi. Đối với người lớn khỏe mạnh, chỉ có sự gia tăng tối thiểu áp lực trong bàng quang nhưng với sự gia tăng hoạt động của sàn chậu và cơ thắt tự chủ trong giai đoạn đổ đầy bàng quang. Tiểu tiện được bắt đầu bằng sự giãn cơ tự chủ của sàn chậu với sự giải phóng sau đó của sự ức chế phản xạ cơ bàng quang ở cấp độ cầu não. Tần suất, tiểu gấp và tiểu không tự chủ kèm theo việc tống xuất không hoàn toàn là phổ biến ở người lớn tuổi. Điều này có thể là kết quả của suy giảm hoạt động cơ bàng quang, tăng sản lành tính tuyến tiền liệt, suy giảm hoạt động cơ thắt, mất ức chế của não do đột quỵ nhỏ, lắng đọng collagen trong thành bàng quang, đa niệu thứ phát do tiết không đủ hormone chống bài niệu vào ban đêm, giảm khả năng cô đặc của thận, và sự huy động của phù chi dưới trong khi ngủ.

Đặc điểm của cơ bàng quang và cơ thắt

Sự co bóp của cơ bàng quang được bắt đầu bằng sự gia tăng canxi nội bào, và sự giãn cơ bàng quang có liên quan đến dòng kali vào các tế bào cơ trơn của cơ bàng quang. Collagen chiếm gần 50% thành bàng quang ở những người khỏe mạnh. Phần lớn các cơ thắt xa là các sợi vân co giật chậm, và các cơ sàn chậu là sự kết hợp của các sợi vân co giật nhanh và chậm.