Nội Cơ xương khớp Nội khoa Phục hồi Chức năng BẢN ĐỌC THỬ

Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026). Chương 33. Các rối loạn Vùng thắt lưng

Cập nhật 20/10/2025 68 phút đọc Y Học Lâm Sàng

68 phút đọc

Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026)
Nhà xuất bản: ELSEVIER, 2026
Tác giả: David Cifu, Henry L. Lew – Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
(C) Bản dịch tiếng Việt bởi THƯ VIỆN Y HỌC MEDIPHARM

Chương 33. Các rối loạn Vùng thắt lưng

Low back disorders
Anwar Suhaimi
Braddom’s Rehabilitation Care: A Clinical Handbook, 33, 325-340.e11

Hướng dẫn nhanh

Giải phẫu và Cơ sinh học

Đĩa đệm + hai khớp mỏm khớp = phức hợp ba khớp
Tải trọng trục được phân bố từ nhân nhầy đến các sợi vòng xơ
Các cơ vận động, tạo ra sức mạnh lõi cho cơ chế nẹp thắt lưng và cung cấp đầu vào cảm thụ bản thể
Khớp mỏm khớp và các dây chằng chống lại sự xoay và gập

Các cấu trúc tạo ra Đau

Các cấu trúc được chi phối thần kinh truyền tín hiệu đau: đĩa đệm, khớp mỏm khớp, dây chằng cột sống, thân đốt sống và cơ
Các yếu tố tâm lý xã hội làm tăng cơn đau và khuyết tật, dự đoán sự chuyển đổi sang đau mạn tính và đáp ứng điều trị kém

Bệnh sử và Khám thực thể

Phát triển các chẩn đoán phân biệt
Xác định các dấu hiệu cờ đỏ và cờ vàng; các yếu tố tâm lý xã hội, các kiểu đau quy chiếu, các dấu hiệu thần kinh và chỉnh hình
Biện minh cho các cuộc điều tra sâu hơn: hình ảnh học để đánh giá bệnh lý, các dấu hiệu cờ đỏ hoặc để định hướng điều trị; điện cơ đồ cho các thay đổi do thần kinh; xét nghiệm cho các bệnh viêm và khối u

Đau Lưng nhiều hơn Đau Chân

Đau thắt lưng (LBP) không đặc hiệu: 85%
Thoái hóa cột sống thắt lưng: bệnh thoái hóa khớp mỏm khớp
Bệnh đĩa đệm thắt lưng: bệnh đĩa đệm thoái hóa, rối loạn đĩa đệm nội tại hoặc thoát vị đĩa đệm
Gãy cột sống: trượt đốt sống do ly giải eo, trượt đốt sống, gãy xương do chấn thương và loãng xương
Các tổn thương di căn
Nhiễm trùng cột sống: viêm tủy xương, viêm đĩa đệm, viêm khớp mỏm khớp sinh mủ và nhiễm trùng ngoài màng cứng
Bệnh khớp cột sống

Đau Chân nhiều hơn Đau Lưng

Bệnh rễ thần kinh thắt lưng-cùng: chèn ép hoặc viêm rễ thần kinh
Hẹp ống sống thắt lưng: hẹp ống sống
Các rối loạn khớp: cùng-chậu, háng
Các rối loạn mô mềm: hội chứng cơ hình lê, trochanter lớn, dải chậu-chày (ITB) & hoặc các hội chứng cân cơ
Bệnh mạch máu ngoại biên
Các rối loạn thần kinh ngoại biên
Mang thai: LBP tự giới hạn VS đau đai chậu
LBP ở trẻ em: 80% không đặc hiệu, trượt đốt sống do ly giải eo, trượt đốt sống do eo, nhiễm trùng, các khối u lành tính và ác tính

Điều trị

Trấn an và giáo dục bệnh nhân
Không dùng thuốc
- Các bài tập trên cạn và dưới nước
- Các liệu pháp vận động
- Mát-xa và nắn chỉnh bằng tay
- Kích thích thần kinh điện qua da
Dược lý
- Thuốc chống viêm không steroid
- Thuốc chống co cứng: LBP cấp tính
- Thuốc chống trầm cảm ba vòng và thuốc ức chế tái hấp thu serotonin norepinephrine: LBP mạn tính
Tiêm và liệu pháp kim
- Châm cứu: LBP mạn tính
- Châm cứu khô điểm kích hoạt
Các thủ thuật can thiệp cho các chẩn đoán chọn lọc
Phục hồi chức năng đa chuyên ngành để phục hồi chức năng và điều trị các bệnh đồng mắc: trầm cảm, lo âu và rối loạn giấc ngủ

Các rối loạn vùng thắt lưng là nguyên nhân hàng đầu gây ra khuyết tật trên toàn cầu, với chi phí chăm sóc sức khỏe cao vượt qua mọi lứa tuổi. Chương này tóm tắt phương pháp tiếp cận của y học vật lý và phục hồi chức năng trong việc phòng ngừa, quản lý và điều trị đau thắt lưng (LBP).

DỊCH TỄ HỌC VÀ CÁC MỐI QUAN TÂM VỀ SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG

Đau thắt lưng (LBP) là một triệu chứng được mô tả ở khu vực giữa bờ sườn và nếp mông với tỷ lệ hiện mắc suốt đời ước tính là 84%. Phần lớn những người bị LBP không có nguyên nhân cụ thể, hầu hết LBP cấp tính hồi phục mà không có giới hạn hoạt động, và tái phát là phổ biến. LBP mạn tính có thể phát triển ở khoảng 10% đến 15% với khuyết tật đáng kể, chi phí chăm sóc sức khỏe và tác động đến hệ thống hỗ trợ xã hội. Những người có nguy cơ LBP cao nhất là người béo phì, người hút thuốc, người ít vận động và những người có công việc đòi hỏi thể chất nặng và các bệnh đồng mắc về tâm thần. Các yếu tố dự báo LBP dai dẳng, gây tàn tật là các hành vi đối phó với cơn đau không thích ứng, các vùng đau khác ngoài lưng dưới, sự hiện diện của bệnh tâm thần, chức năng thể chất thấp, tình trạng kinh tế xã hội thấp và sức khỏe chung kém dẫn đến đáp ứng điều trị kém hơn, tăng nhu cầu chăm sóc, trải nghiệm đau tồi tệ nhất và khuyết tật. Chỉ có tập thể dục được chứng minh là một can thiệp hiệu quả để phòng ngừa đau lưng.

GIẢI PHẪU VÀ CƠ SINH HỌC CỦA CỘT SỐNG THẮT LƯNG

Cột sống nâng đỡ và bảo vệ các thành phần bên trong ống sống. Sự sắp xếp của xương, dây chằng và hệ cơ mang lại sức mạnh; cột sống cũng linh hoạt do sự sắp xếp của các khớp cho phép các chuyển động trong các hoạt động hàng ngày. Đường cong ưỡn của cột sống thắt lưng hỗ trợ tính linh hoạt và hấp thụ sốc của các tải trọng trục. Đoạn đốt sống thắt lưng được tạo thành từ một đĩa đệm với các đĩa cuối thân đốt sống và hai khớp mỏm khớp tạo thành một phức hợp ba khớp. Đĩa đệm bao gồm nhân nhầy bên trong và các lớp vòng xơ đồng tâm bên ngoài. Mất nước và thoái hóa đĩa đệm dẫn đến mất chiều cao. Các lớp vòng xơ nằm ở các góc xiên, với các sợi bên ngoài chứa nhiều collagen hơn để chịu được các lực căng ở bất kỳ hướng nào, hoàn thành vai trò chính của nó là bộ phận giảm xóc chính. Tải trọng trục được phân bố đều bởi nhân không nén được về phía các sợi vòng xơ (Hình 33.1).

Hình 33.1 Đĩa đệm

Bao gồm nhân nhầy bên trong và các lớp vòng xơ bên ngoài. Sự nén làm tăng áp lực trong nhân nhầy, do đặc tính sền sệt của nó, trọng lượng được truyền xuyên tâm đến các lớp vòng xơ. Sức căng của vòng xơ được tác động ngược lại lên nhân và sau đó lên các đĩa cuối thân đốt sống, do đó truyền tải trọng từ đốt sống này sang đốt sống khác.

Nếu các lực đủ lớn, các sợi vòng có thể bị đứt gây ra thoát vị nhân. Thoát vị nhân thường xảy ra khi gập cột sống thắt lưng vì đĩa đệm trước bị tải trọng sẽ đẩy nhân ra sau và có thể xuyên qua các sợi bên mỏng hơn của dây chằng dọc sau gây ra thoát vị đĩa đệm sau bên (Hình 33.2).