Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026)
Nhà xuất bản: ELSEVIER, 2026
Tác giả: David Cifu, Henry L. Lew – Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
(C) Bản dịch tiếng Việt bởi THƯ VIỆN Y HỌC MEDIPHARM
Chương 8: Y học Chẩn đoán điện
Electrodiagnostic medicine
Keewon Kim; Myung Woo Park
Braddom’s Rehabilitation Care: A Clinical Handbook, 8, 63-72.e28
Hướng dẫn Nhanh
Phân loại Tổn thương Thần kinh
Nghiên cứu Dẫn truyền Thần kinh
Điện cơ kim
Đánh giá Chẩn đoán điện Hệ Thần kinh-Cơ
Kết luận và Báo cáo Chẩn đoán điện Cuối cùng
|
Các nghiên cứu chẩn đoán điện (EDX) là một phần quan trọng của thực hành lâm sàng để đánh giá các bệnh nhân bị rối loạn thần kinh-cơ. Chương này cung cấp một cái nhìn tổng quan về các xét nghiệm EDX, mức độ và việc sử dụng các hướng dẫn để xét nghiệm cho các tình huống lâm sàng khác nhau, và các loại bất thường có thể tìm thấy với các rối loạn thần kinh-cơ khác nhau.
ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG: BỆNH SỬ VÀ THĂM KHÁM THỰC THỂ
Bệnh sử và Thăm khám Thực thể
Tư vấn y học chẩn đoán điện (EDX) và xét nghiệm EDX nên bắt đầu bằng một bệnh sử và thăm khám thực thể phù hợp được điều chỉnh theo kịch bản lâm sàng (Hình 8.1).
Hình 8.1: Phương pháp tiếp cận theo thuật toán sử dụng thăm khám thực thể và hỏi bệnh sử.
Bệnh sử nên bao gồm thông tin về các triệu chứng: (1) sự phân bố của sự liên quan vận động và cảm giác, (2) diễn biến thời gian của sự tiến triển bệnh, (3) bản chất của sự liên quan cảm giác, và (4) các than phiền thần kinh khác liên quan đến hệ thần kinh trung ương và các thành phần tự chủ như khó thở, tiểu gấp, khó nuốt và thay đổi thị lực. Một bệnh sử phù hợp nên bao gồm việc hỏi về tiền sử y khoa. Bất kỳ tiền sử nào về bệnh ác tính, hóa trị, xạ trị hoặc tiền sử gia đình về các rối loạn thần kinh là rất cần thiết để khai thác đối với những người có các triệu chứng toàn thân hoặc không giải thích được. Khám vận động, cảm giác và phản xạ là những khía cạnh quan trọng nhất của việc thăm khám thực thể. Yếu vận động tinh tế có thể được làm rõ bằng cách so sánh hai bên và khám các cơ nhỏ hơn. Các cử động cơ bất thường như rung giật bó cơ, giật cơ và trương lực cơ nên được kiểm tra vì chúng có thể thấy trong một số tình trạng bệnh lý thần kinh. Các phương thức cảm giác khác nhau, bao gồm nhiệt độ, đau, xúc giác, rung và cảm thụ bản thể, cũng được đánh giá. Các bệnh cơ, bệnh nơ-ron vận động và các rối loạn khớp thần kinh-cơ (NMJ) đều được đặc trưng bởi sự bảo tồn của hệ thống cảm giác. Ngược lại, các bệnh đa dây thần kinh, bệnh rễ thần kinh, bệnh tủy sống và các rối loạn hệ thần kinh trung ương có thể dẫn đến các cảm giác bất thường. Điều quan trọng là phải ghi nhận các phản xạ gân sâu và các phản xạ bệnh lý gợi ý một tổn thương nơ-ron vận động trên.
Điểm cốt lõi lâm sàng
|
MỤC ĐÍCH CỦA XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN ĐIỆN
Chẩn đoán điện thường được sử dụng để chẩn đoán và phân biệt các bệnh thần kinh-cơ. Vai trò của chẩn đoán điện bao gồm xác định vị trí và sự phân bố của một tổn thương và mức độ nghiêm trọng của một bệnh, mô tả sự tiến triển của một bệnh, ước tính tiên lượng, phân biệt bệnh thần kinh và bệnh cơ, và theo dõi đáp ứng với điều trị. Chẩn đoán điện đòi hỏi một phương pháp tiếp cận logic trong mỗi bước xét nghiệm, cho phép người khám sàng lọc lý luận của họ trong quá trình khám, theo sau là một loạt các phân tích dữ liệu và tương quan lâm sàng phù hợp.
PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG THẦN KINH
Phân loại Seddon
Mức độ tổn thương của một dây thần kinh có những ý nghĩa rõ ràng liên quan đến chức năng hiện tại và tiềm năng phục hồi của nó. Có hai hệ thống phân loại thường được sử dụng. Trong phân loại Seddon có ba mức độ hoặc giai đoạn tổn thương cần xem xét: mất dẫn truyền tạm thời (neurapraxia), đứt sợi trục (axonotmesis) và đứt toàn bộ dây thần kinh (neurotmesis) (Bảng 8.2).
Bảng 8.2: Phân loại Tổn thương Thần kinh
| Loại (Lundborg/Seddon-Sunderland) | Chức năng | Cơ sở Bệnh học | Tiên lượng |
|---|---|---|---|
| Block Dẫn truyền Sinh lý (Loại a, b) | Block dẫn truyền khu trú | Thiếu máu cục bộ trong dây thần kinh; phù nề trong dây thần kinh | Rất tốt; hồi phục ngay lập tức hoặc trong vài ngày/tuần |
| Neurapraxia (Mất dẫn truyền tạm thời) / Loại 1 | Block dẫn truyền khu trú; chủ yếu ảnh hưởng chức năng vận động và cảm thụ bản thể | Tổn thương myelin cục bộ, chủ yếu các sợi lớn hơn; sợi trục liên tục; không có thoái hóa Wallerian | Hồi phục trong vài tuần đến vài tháng |
| Axonotmesis (Đứt sợi trục) / Loại 2 | Mất dẫn truyền thần kinh tại vị trí tổn thương và ở đoạn xa | Đứt đoạn liên tục của sợi trục với thoái hóa Wallerian; các ống nội thần kinh, bao ngoài và bao trên dây thần kinh còn nguyên vẹn | Cần tái tạo sợi trục để phục hồi; tiên lượng tốt vì các cơ quan tận cùng ban đầu được tiếp cận lại |
| Loại 3 | Mất dẫn truyền thần kinh tại vị trí tổn thương và ở đoạn xa | Mất tính liên tục của sợi trục và các ống nội thần kinh; bao ngoài và bao trên dây thần kinh được bảo tồn | Đứt đoạn các ống nội thần kinh, xuất huyết và phù nề tạo ra sẹo; định hướng sai của sợi trục; tiên lượng xấu; có thể cần phẫu thuật |
| Loại 4 | Mất dẫn truyền thần kinh tại vị trí tổn thương và ở đoạn xa | Mất tính liên tục của sợi trục, các ống nội thần kinh và bao ngoài; bao trên dây thần kinh còn nguyên vẹn | Phá vỡ hoàn toàn các yếu tố dẫn đường; sẹo trong dây thần kinh và định hướng sai của sợi trục; tiên lượng xấu; cần phẫu thuật |
| Neurotmesis (Đứt toàn bộ dây thần kinh) / Loại 5 | Mất dẫn truyền thần kinh tại vị trí tổn thương và ở đoạn xa | Đứt toàn bộ dây thần kinh | Cần sửa đổi phẫu thuật các đầu dây thần kinh; tiên lượng dè dặt và phụ thuộc vào bản chất của tổn thương và các yếu tố tại chỗ |
Mất dẫn truyền tạm thời (Neurapraxia) là một thuật ngữ được sử dụng để chỉ một mức độ tổn thương thần kinh nhẹ dẫn đến tắc nghẽn dẫn truyền xung động qua đoạn bị ảnh hưởng mà không có sự thay đổi liên quan đến cấu trúc sợi trục. Khía cạnh quan trọng nhất của mất dẫn truyền tạm thời là khả năng hồi phục của nó. Vì sự phân bố thần kinh cho cơ được duy trì, teo cơ thường không xuất hiện trong mất dẫn truyền tạm thời, và sự phục hồi thường đủ nhanh để tránh teo cơ do không sử dụng. Mức độ tổn thương thần kinh thứ hai, nơi chỉ có sợi trục bị phá vỡ về mặt vật lý, với sự bảo tồn của mô liên kết xung quanh (bao ngoài và bao trên dây thần kinh), được gọi là đứt sợi trục (axonotmesis). Việc bao trong dây thần kinh vẫn còn nguyên vẹn là một khía cạnh rất quan trọng của loại tổn thương này. Điều đó có nghĩa là một khi các tàn dư của dây thần kinh bị thoái hóa đã được loại bỏ bằng thực bào, sợi trục tái tạo sau đó có thể đi theo con đường ban đầu của nó trực tiếp trở lại cơ quan tận cùng thích hợp. Sự phá vỡ hoàn toàn của sợi trục và tất cả các mô liên kết hỗ trợ, theo đó bao trong, bao ngoài và bao trên dây thần kinh không còn liên tục nữa, được chỉ định trong phân loại Seddon là đứt toàn bộ dây thần kinh (neurotmesis). Loại tổn thương này có tiên lượng rất xấu cho sự phục hồi chức năng hoàn toàn.
Phân loại Sunderland
Phân loại Sunderland được chia thành năm loại tổn thương, chỉ dựa trên các thành phần mô liên kết nào bị phá vỡ. Tổn thương loại 1 tương ứng với chỉ định của Seddon về mất dẫn truyền tạm thời. Đứt sợi trục của Seddon được chia thành ba loại tổn thương thần kinh (loại 2-4). Tổn thương Sunderland loại 5 tương ứng với đứt toàn bộ dây thần kinh của Seddon (xem Bảng 8.2).
Điểm cốt lõi lâm sàng
|
XÉT NGHIỆM LÂM SÀNG CÁC DÂY THẦN KINH VẬN ĐỘNG VÀ CẢM GIÁC
Xét nghiệm EDX bao gồm điện cơ kim (EMG) và các nghiên cứu dẫn truyền thần kinh (NCSs), bao gồm dẫn truyền thần kinh vận động, dẫn truyền thần kinh cảm giác và đáp ứng muộn. Hiệp hội Y học Thần kinh-cơ và Chẩn đoán điện Hoa Kỳ (AANEM) đã khuyến nghị các giá trị tham chiếu có tính đến tuổi, giới tính, chiều cao và chỉ số khối cơ thể (Bảng 8.3, 8.4 và 8.5).
Bảng 8.3: Các kỹ thuật được tiêu chuẩn hóa cho Nghiên cứu Dẫn truyền Thần kinh
| Dây thần kinh | G1 (Điện cực hoạt động) | G2 (Điện cực tham chiếu) | Vị trí kích thích (SS) | Khoảng cách (G1-SS) (cm) | Độ nhạy Cảm giác (μV/div) / Vận động (mV/div) | Tốc độ quét (ms/div) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Cảm giác quay nông | Gân cơ duỗi dài ngón cái | Dọc theo xương quay | Gốc ngón cái | 10 | 5-10 | 1 |
| Cảm giác giữa | Ngón trỏ | Hơi xa khớp bàn ngón thứ hai | Cổ tay: giữa gân cơ gấp cổ tay quay và gân cơ gan tay dài. Lòng bàn tay: giữa điểm kích thích 14 cm và G1 | 14 (cổ tay), 7 (lòng bàn tay) | 20 | 1 |
| Cảm giác trụ | Ngón út | Hơi xa khớp bàn ngón thứ năm | Hơi về phía quay của gân cơ gấp cổ tay trụ | 14 | 20 | 1 |
| Cảm giác bì cẳng tay trong | Mặt trong cẳng tay | Thanh 3 cm ở đầu xa | Giữa lồi cầu trong và đầu xa gân cơ nhị đầu | 10 | 10 | 1 |
| Cảm giác bì cẳng tay ngoài | Trên một đường đến mạch quay | Thanh 3 cm ở đầu xa | Ngay ngoài đầu xa gân cơ nhị đầu | 10 | 10 | 1 |
| Vận động giữa | Điểm vận động cơ dạng ngắn ngón cái | Xa khớp bàn ngón thứ nhất | Cổ tay: giữa gân cơ gấp cổ tay quay và gân cơ gan tay dài. Khuỷu: trong động mạch cánh tay | 8 | 5 | 2 |
| Vận động trụ | Ô mô út | Hơi xa khớp bàn ngón thứ năm | Cổ tay: hơi về phía quay của gân cơ gấp cổ tay trụ. Dưới khuỷu: 4 cm xa lồi cầu trong. Trên khuỷu: 10 cm gần so với vị trí dưới khuỷu. Nách: 10 cm gần so với vị trí trên khuỷu | 8 | 5 | 2 |
| Cảm giác bắp chân | Sau dưới mắt cá ngoài | Thanh 3 cm ở đầu xa | Tại hoặc hơi ngoài đường giữa bắp chân | 14 | 2-5 | 1 |
| Vận động mác (chày trước) | Giữa cơ duỗi ngắn các ngón chân | Ngay xa khớp bàn ngón thứ năm | Cổ chân: ngoài gân cơ chày trước. Dưới đầu xương mác: sau dưới đầu xương mác. Trên đầu xương mác: 10 cm gần hơn vị trí dưới đầu xương mác | 8 | 5 | 5 |
| Vận động chày | Mặt trong bàn chân | Hơi xa khớp bàn ngón thứ nhất | Cổ chân: sau mắt cá trong. Gối: giữa hố khoeo | 8 | 5 | 5 |
Bảng 8.4: Các giá trị tham chiếu cho Nghiên cứu Dẫn truyền Thần kinh Cảm giác
| Dây thần kinh | Cỡ mẫu (N) | Biên độ: Giới hạn dưới (μV) (Onset-to-Peak / Peak-to-Peak) | Thời gian tiềm: Giới hạn trên (ms) (Onset / Peak) |
|---|---|---|---|
| Cảm giác quay nông (10 cm) | 212 | 7 / 11 | 2.2 / 2.8 |
| Cảm giác giữa (ngón 2, cổ tay 14 cm, lòng bàn tay 7 cm) | 258 | 13 (cổ tay) / 11 (cổ tay); 6 (lòng bàn tay) / 8 (lòng bàn tay) | 4.0 (cổ tay) / 3.3 (cổ tay); 2.3 (lòng bàn tay) / 1.6 (lòng bàn tay) |
| Biên độ theo tuổi và BMI (cổ tay) | |||
| (19-49) BMI <24 | 17 / 19 | ||
| (19-49) BMI ≥24 | 11 / 13 | ||
| (50-79) BMI <24 | 6 / 15 | ||
| (50-79) BMI ≥24 | 7 / 8 | ||
| Cảm giác trụ (ngón 5, 14 cm) | 258 | 10 / 9 | 4.0 / 3.1 |
| Biên độ theo tuổi và BMI (cổ tay) | |||
| (19-49) BMI <24 | 14 / 13 | ||
| (19-49) BMI ≥24 | 11 / 8 | ||
| (50-79) BMI <24 | 10 / 13 | ||
| (50-79) BMI ≥24 | 5 / 4 | ||
| Cảm giác bì cẳng tay trong (10 cm) | 207 | 4 / 3 | 2.6 |
| Cảm giác bì cẳng tay ngoài (10 cm) | 213 | 5 / 6 | 2.5 |
| Cảm giác bắp chân (14 cm) | 230 | 4 / 4 | 3.6 / 4.5 |
Bảng 8.5: Các giá trị tham chiếu cho Nghiên cứu Dẫn truyền Thần kinh Vận động
ĐĂNG NHẬP THÀNH VIÊN
Tiếp tục với tài khoản của bạn
Chỉ cần đăng nhập để tiếp tục đọc đầy đủ bài viết.
ĐỌC THỬ 
ĐỌC THỬ 
ĐỌC THỬ 
ĐỌC THỬ