Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026). Chương 8: Y học Chẩn đoán điện

Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026)
Nhà xuất bản: ELSEVIER, 2026
Tác giả: David Cifu, Henry L. Lew – Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
(C) Bản dịch tiếng Việt bởi THƯ VIỆN Y HỌC MEDIPHARM

Chương 8: Y học Chẩn đoán điện

Electrodiagnostic medicine
Keewon Kim; Myung Woo Park
Braddom’s Rehabilitation Care: A Clinical Handbook, 8, 63-72.e28

Hướng dẫn Nhanh

Các nghiên cứu chẩn đoán điện (EDX) là một phần quan trọng của thực hành lâm sàng để đánh giá các bệnh nhân bị rối loạn thần kinh-cơ. Chương này cung cấp một cái nhìn tổng quan về các xét nghiệm EDX, mức độ và việc sử dụng các hướng dẫn để xét nghiệm cho các tình huống lâm sàng khác nhau, và các loại bất thường có thể tìm thấy với các rối loạn thần kinh-cơ khác nhau.

ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG: BỆNH SỬ VÀ THĂM KHÁM THỰC THỂ

Bệnh sử và Thăm khám Thực thể

Tư vấn y học chẩn đoán điện (EDX) và xét nghiệm EDX nên bắt đầu bằng một bệnh sử và thăm khám thực thể phù hợp được điều chỉnh theo kịch bản lâm sàng (Hình 8.1).

Hình 8.1: Phương pháp tiếp cận theo thuật toán sử dụng thăm khám thực thể và hỏi bệnh sử. 

Bệnh sử nên bao gồm thông tin về các triệu chứng: (1) sự phân bố của sự liên quan vận động và cảm giác, (2) diễn biến thời gian của sự tiến triển bệnh, (3) bản chất của sự liên quan cảm giác, và (4) các than phiền thần kinh khác liên quan đến hệ thần kinh trung ương và các thành phần tự chủ như khó thở, tiểu gấp, khó nuốt và thay đổi thị lực. Một bệnh sử phù hợp nên bao gồm việc hỏi về tiền sử y khoa. Bất kỳ tiền sử nào về bệnh ác tính, hóa trị, xạ trị hoặc tiền sử gia đình về các rối loạn thần kinh là rất cần thiết để khai thác đối với những người có các triệu chứng toàn thân hoặc không giải thích được. Khám vận động, cảm giác và phản xạ là những khía cạnh quan trọng nhất của việc thăm khám thực thể. Yếu vận động tinh tế có thể được làm rõ bằng cách so sánh hai bên và khám các cơ nhỏ hơn. Các cử động cơ bất thường như rung giật bó cơ, giật cơ và trương lực cơ nên được kiểm tra vì chúng có thể thấy trong một số tình trạng bệnh lý thần kinh. Các phương thức cảm giác khác nhau, bao gồm nhiệt độ, đau, xúc giác, rung và cảm thụ bản thể, cũng được đánh giá. Các bệnh cơ, bệnh nơ-ron vận động và các rối loạn khớp thần kinh-cơ (NMJ) đều được đặc trưng bởi sự bảo tồn của hệ thống cảm giác. Ngược lại, các bệnh đa dây thần kinh, bệnh rễ thần kinh, bệnh tủy sống và các rối loạn hệ thần kinh trung ương có thể dẫn đến các cảm giác bất thường. Điều quan trọng là phải ghi nhận các phản xạ gân sâu và các phản xạ bệnh lý gợi ý một tổn thương nơ-ron vận động trên.

MỤC ĐÍCH CỦA XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN ĐIỆN

Chẩn đoán điện thường được sử dụng để chẩn đoán và phân biệt các bệnh thần kinh-cơ. Vai trò của chẩn đoán điện bao gồm xác định vị trí và sự phân bố của một tổn thương và mức độ nghiêm trọng của một bệnh, mô tả sự tiến triển của một bệnh, ước tính tiên lượng, phân biệt bệnh thần kinh và bệnh cơ, và theo dõi đáp ứng với điều trị. Chẩn đoán điện đòi hỏi một phương pháp tiếp cận logic trong mỗi bước xét nghiệm, cho phép người khám sàng lọc lý luận của họ trong quá trình khám, theo sau là một loạt các phân tích dữ liệu và tương quan lâm sàng phù hợp.

PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG THẦN KINH

Phân loại Seddon

Mức độ tổn thương của một dây thần kinh có những ý nghĩa rõ ràng liên quan đến chức năng hiện tại và tiềm năng phục hồi của nó. Có hai hệ thống phân loại thường được sử dụng. Trong phân loại Seddon có ba mức độ hoặc giai đoạn tổn thương cần xem xét: mất dẫn truyền tạm thời (neurapraxia), đứt sợi trục (axonotmesis) và đứt toàn bộ dây thần kinh (neurotmesis) (Bảng 8.2).

Bảng 8.2: Phân loại Tổn thương Thần kinh