Suy tim mất bù cấp tính ở người lớn

Suy tim là một hội chứng lâm sàng phức tạp do bất kỳ rối loạn cấu trúc hoặc chức năng nào của tim làm suy giảm khả năng đổ đầy hoặc tống máu của tâm thất. Điều này dẫn đến một loạt các triệu chứng và dấu hiệu bao gồm khó thở, mệt mỏi và giữ nước. Suy tim mất bù cấp tính (ADHF) đề cập đến tình trạng xấu đi đột ngột hoặc dần dần của các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh suy tim, thường cần được chăm sóc khẩn cấp hoặc cấp cứu.

ADHF là nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện ở Hoa Kỳ, với hơn 1 triệu ca nhập viện mỗi năm. Nó có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể, với tỷ lệ tử vong tại bệnh viện dao động từ 4-10% và tỷ lệ tử vong trong 1 năm lên tới 30%. Việc nhận biết và quản lý ADHF phù hợp là rất quan trọng để cải thiện kết quả của bệnh nhân.

Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ

Tỷ lệ hiện mắc và tỷ lệ mới mắc ADHF ngày càng tăng, có thể là do dân số già đi và những cải thiện trong việc kiểm soát bệnh tim mãn tính cho phép bệnh nhân sống lâu hơn. Các yếu tố nguy cơ chính của ADHF bao gồm:

• Bệnh tim tiềm ẩn (ví dụ như bệnh động mạch vành, tăng huyết áp, bệnh van tim, bệnh cơ tim)
• Tuổi cao
• Bệnh đi kèm (ví dụ như tiểu đường, bệnh thận mãn tính, thiếu máu, COPD)
• Không tuân thủ dùng thuốc
• Chế độ ăn uống bừa bãi (ví dụ như ăn quá nhiều natri)
• Bệnh cấp tính (ví dụ viêm phổi, nhiễm trùng huyết)
• Rối loạn nhịp tim (ví dụ rung nhĩ, nhịp nhanh thất)

Sinh lý bệnh

Sinh lý bệnh của ADHF liên quan đến sự tương tác phức tạp của các yếu tố huyết động, thần kinh thể dịch và tế bào dẫn đến tình trạng suy tim mất bù cấp tính:

1. Yếu tố huyết động:
   • Giảm cung lượng tim và suy giảm khả năng tăng cung lượng tim để đáp ứng nhu cầu trao đổi chất tăng lên
   • Tăng áp lực đổ đầy tâm thất dẫn đến tắc nghẽn phổi và/hoặc hệ thống
   • Trương lực mạch máu bất thường và tăng sức cản mạch máu
2. Yếu tố thần kinh thể dịch:
   • Kích hoạt hệ thống thần kinh giao cảm và hệ thống renin-angiotensin-aldosterone
   • Tăng nồng độ natriuretic peptide, nội mô, vasopressin và các cytokine gây viêm trong tuần hoàn
3. Yếu tố tế bào:
   • Tổn thương cơ tim và chết tế bào
   • Thay đổi chuyển hóa cơ tim và sử dụng chất nền
   • Tái cấu trúc cấu trúc và chức năng của cơ tim không thích ứng

Sự tương tác giữa các yếu tố này dẫn đến các biểu hiện lâm sàng của ADHF, bao gồm khó thở, khó thở khi nằm, khó thở kịch phát về đêm, mệt mỏi, phù nề và huyết động không ổn định.

Biểu hiện lâm sàng

Biểu hiện lâm sàng của ADHF có thể rất khác nhau, nhưng thường bao gồm sự kết hợp của các dấu hiệu và triệu chứng sau:

1. Hô hấp:
   • Khó thở khi nghỉ ngơi hoặc khi gắng sức
   • khó thở khi nằm
   • Khó thở kịch phát về đêm
   • Có tiếng ran khi nghe phổi
   • thở nhanh
2. Tim mạch:
   • nhịp tim nhanh
   • Huyết áp thấp
   • Phù ngoại biên
   • Giãn tĩnh mạch cổ
   • Tiếng tim thứ ba (T3 phi nước đại)
3. Tình trạng quá tải dịch:
   • Phù ngoại biên
   • Cổ trướng
   • Tắc nghẽn/phù phổi
4. Khác:
   • Mệt mỏi
   • Chán ăn
   • Lú lẫn hoặc thay đổi trạng thái tâm thần

Biểu hiện có thể từ đợt trầm trọng nhẹ của suy tim mạn tính đến sốc tim, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và mức độ nghiêm trọng của tình trạng mất bù.

Đánh giá chẩn đoán

Đánh giá ban đầu về ADHF nên tập trung vào việc ổn định bệnh nhân và xác định nguyên nhân cơ bản của tình trạng mất bù. Các yếu tố chính của đánh giá chẩn đoán bao gồm:

1. Bệnh sử và khám thực thể:
   • Đánh giá các yếu tố thúc đẩy (ví dụ như không tuân thủ dùng thuốc, chế độ ăn uống bừa bãi, bệnh cấp tính)
   • Đánh giá tình trạng thể tích và dấu hiệu tắc nghẽn
   • Xác định bất kỳ tiếng thổi, tiếng ngựa phi hoặc rối loạn nhịp tim mới hoặc trầm trọng hơn
2. Xét nghiệm:
   • Công thức máu toàn bộ
   • Bảng chuyển hóa cơ bản (bao gồm chức năng thận)
   • Xét nghiệm chức năng gan
   • Dấu ấn sinh học tim (ví dụ troponin, natriuretic peptide, Pro-BNP)
   • Xét nghiệm chức năng tuyến giáp
3. Hình ảnh:
   • Chụp X quang ngực để đánh giá tắc nghẽn phổi hoặc phù phổi
   • Siêu âm tim qua thành ngực để đánh giá cấu trúc và chức năng tim
4. Điện tâm đồ:
   • Để xác định bất kỳ rối loạn nhịp tim mới hoặc xấu đi, thay đổi thiếu máu cục bộ hoặc bất thường dẫn truyền
5. Theo dõi huyết động:
   • Theo dõi huyết động xâm lấn (ví dụ đặt ống thông Swan-Ganz) có thể được chỉ định trong một số trường hợp chọn lọc để hướng dẫn quản lý

Đánh giá chẩn đoán nên nhằm mục đích xác định nguyên nhân cơ bản của đợt ADHF, chẳng hạn như thiếu máu cơ tim, rối loạn nhịp tim, bệnh van tim hoặc các yếu tố không phải tim (ví dụ thiếu máu, rối loạn chức năng thận).

Quản lý

Việc quản lý ADHF bao gồm cách tiếp cận nhiều mặt nhằm vào nguyên nhân cơ bản, làm giảm tắc nghẽn và ổn định tình trạng huyết động của bệnh nhân. Các thành phần chính của quản lý bao gồm: