Thuyên tắc phổi: Dịch tễ học, Sinh lý bệnh, Chẩn đoán, Quản lý và Phòng ngừa

Mục tiêu học tập:

1. Hiểu dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ gây tắc mạch phổi (PE)
2. Mô tả sinh lý bệnh của PE và ảnh hưởng của nó lên chức năng tim mạch và hô hấp
3. Nhận biết biểu hiện lâm sàng và phương pháp chẩn đoán PE
4. Áp dụng các công cụ phân tầng nguy cơ và chiến lược quản lý dựa trên bằng chứng cho PE
5. Thảo luận về vai trò của điều trị dự phòng huyết khối và chống đông máu lâu dài trong phòng ngừa PE

I. Giới thiệu và dịch tễ học

A. Định nghĩa thuyên tắc phổi

Thuyên tắc phổi (PE) là một tình trạng có khả năng đe dọa tính mạng xảy ra khi huyết khối (cục máu đông) bắt nguồn từ huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) ở chi dưới hoặc xương chậu bong ra, di chuyển qua hệ thống tĩnh mạch, và đọng lại trong động mạch phổi. PE có thể gây tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ mạch máu phổi, dẫn đến suy giảm trao đổi khí, căng thẳng tim mạch và có thể gây hậu quả tử vong.

B. Tỷ lệ mắc và tỷ lệ hiện mắc

Tỷ lệ mắc PE khác nhau trên toàn cầu, với tỷ lệ mắc hàng năm ước tính là 39-115 trường hợp trên 100.000 dân ở Châu Âu và 71-117 trường hợp trên 100.000 dân ở Hoa Kỳ. Tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi, tăng mạnh sau 60 tuổi. PE chiếm khoảng 1% tổng số ca nhập viện và là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong do tim mạch.

Tỷ lệ thực sự của PE có thể bị đánh giá thấp, vì nhiều trường hợp vẫn không được chẩn đoán hoặc được phát hiện tình cờ trong quá trình nghiên cứu hình ảnh được thực hiện vì những lý do khác. Tỷ lệ PE không có triệu chứng trong dân số nói chung chưa được biết rõ nhưng có thể lên tới 1,5% dựa trên các nghiên cứu khám nghiệm tử thi.

C. Bệnh suất và tử vong

PE có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh ngắn hạn và dài hạn đáng kể. Trong tình trạng cấp tính, PE có thể gây rối loạn chức năng thất phải, trụy tim mạch và sốc tim. Những người sống sót sau PE có thể gặp các biến chứng mãn tính như hội chứng sau PE, đặc trưng bởi khó thở dai dẳng, không dung nạp thể lực và chất lượng cuộc sống bị suy giảm. Một nhóm nhỏ bệnh nhân (2-4%) có thể bị tăng huyết áp phổi do huyết khối tắc mạch mạn tính (CTEPH) do quá trình giải quyết huyết khối không hoàn toàn và tái cấu trúc mạch máu.

Tỷ lệ tử vong do PE thay đổi tùy thuộc vào sự ổn định huyết động của bệnh nhân và sự hiện diện của các bệnh đi kèm. Tỷ lệ tử vong chung trong 30 ngày đối với PE là khoảng 10-15%, nhưng có thể lên tới 25-50% ở những bệnh nhân có tình trạng huyết động không ổn định hoặc bị sốc. Nhận biết sớm và bắt đầu điều trị thích hợp kịp thời là rất quan trọng để giảm tỷ lệ tử vong liên quan đến PE.