TỔNG QUAN LÂM SÀNG: Rối Loạn Dẫn Truyền Trong Thất (IVCD)

Koulouridis, Ioannis, MD, MS. Phát hành ngày 1 tháng 1, 2025.

Dịch và chú giải: Bs Lê Đình Sáng

THÔNG TIN CƠ BẢN

ĐỊNH NGHĨA

Với điều kiện không đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán block nhánh phải (RBBB), block nhánh trái (LBBB), hoặc block bán phân nhánh (Hình E1), rối loạn dẫn truyền trong thất (IVCD) được định nghĩa bởi QRS >110 ms ở người lớn, >90 ms ở trẻ em từ 8 đến 16 tuổi, và >80 ms ở trẻ em dưới 8 tuổi. Đây là một bất thường lâm sàng phổ biến liên quan đến rối loạn dẫn truyền xảy ra ở nhiều mức độ khác nhau trong hệ thống His-Purkinje. Sự hoạt hóa bất thường của cơ tim tại chỗ có thể đồng thời tồn tại.

HÌNH E1. Nhịp xoang bình thường nền với rối loạn dẫn truyền trong thất giống block nhánh trái (LBBB).

aVF, Vector tăng cường chân; aVL, vector tăng cường trái; aVR, vector tăng cường phải.

Từ Issa ZF: Clinical arrhythmology and electrophysiology: a companion to Braunwald’s heart disease, xuất bản lần 2, Philadelphia, 2012, Saunders.

TỪ ĐỒNG NGHĨA

• IVCD
• Rối loạn dẫn truyền trong thất không đặc hiệu/không xác định
• Chậm/khiếm khuyết/block dẫn truyền trong thất
• Phức bộ QRS phân mảnh
• QRS kéo dài/rộng

MÃ ICD-CM

• I45.4 Block trong thất không đặc hiệu
• I45.8 Các rối loạn dẫn truyền xác định khác
• I45.9 Rối loạn dẫn truyền, không xác định

DỊCH TỄ HỌC & NHÂN KHẨU HỌC

• Tỷ lệ hiện mắc IVCD trong dân số chung tăng theo tuổi, dao động khoảng 0,6% tổng dân số.
• IVCD có tỷ lệ hiện mắc theo đồng thuận là 10% ở bệnh nhân suy tim (HF), dao động từ 5% đến 20% trong các nghiên cứu khác nhau.
• Tỷ lệ hiện mắc được báo cáo ở phi công quân sự tương tự như RBBB ở mức 0,3%.

CÁC PHÁT HIỆN LÂM SÀNG & BIỂU HIỆN LÂM SÀNG

IVCD tự nó không có triệu chứng và chỉ có thể nhận biết bằng điện tâm đồ 12 chuyển đạo. Ở bệnh nhân đã có suy tim từ trước, IVCD rộng có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng suy tim của họ.

NGUYÊN NHÂN

IVCD thường là kết quả của sự hoạt hóa thất bất thường do chậm trễ ở một hoặc nhiều mức độ của hệ thống dẫn truyền. Các bất thường hoạt hóa của cơ tim tại chỗ có thể đồng thời tồn tại và làm thay đổi thêm kiểu mẫu kích thích thất. Chúng bị ảnh hưởng bởi các bất thường giải phẫu và đặc tính sinh lý của mô tim.

IVCD có thể xảy ra giữa các thất (liên thất), trong các sợi Purkinje hoặc cơ tim thất (trong thất), hoặc giữa các lớp của cơ tim (giữa các lớp thành tim). Block thành xảy ra trong hệ thống Purkinje tận cùng và biểu hiện bằng QRS kéo dài ở các chuyển đạo V1 đến V3 so với V4 đến V6. Loại IVCD đặc biệt này liên quan đến loạn sản sinh loạn nhịp thất phải. Nó được coi là xảy ra vượt quá các cổng nối cơ tim Purkinje và là do sự dẫn truyền từ tế bào đến tế bào bị giảm sút.