TỔNG QUAN LÂM SÀNG: Block nhánh

Koulouridis, Ioannis, MD, MSc. Phát hành ngày 1 tháng 1, 2025.

Dịch và chú giải: Bs Lê Đình Sáng

THÔNG TIN CƠ BẢN

ĐỊNH NGHĨA

Sự dẫn truyền chậm trong hệ thống His-Purkinje đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán block nhánh phải (RBBB), block nhánh trái (LBBB), hoặc block bán phân nhánh. Block bán phân nhánh có thể là block phân nhánh trước trái (LAFB) hoặc block phân nhánh sau trái (LPFB). Block hai phân nhánh là sự kết hợp của RBBB và LAFB hoặc LPFB. Tất cả đều là các dạng của block nhánh. Bất kỳ sự dẫn truyền chậm nào không đáp ứng các tiêu chuẩn này không được coi là block nhánh mà được phân loại là rối loạn dẫn truyền trong thất (IVCD). Bất thường tái cực có thể thấy ở nhiều chuyển đạo với LBBB và ở các chuyển đạo V1 đến V3 trong RBBB. Các bất thường này bao gồm đảo sóng T và chênh xuống đoạn ST theo hướng ngược với phức bộ QRS. Hình 1 minh họa biểu diễn sơ đồ về các block phân nhánh ở thất trái. Bảng 1 và Bảng 2 tóm tắt các tiêu chuẩn chẩn đoán phổ biến cho block phân nhánh và block nhánh.

HÌNH 1. Biểu diễn sơ đồ của block phân nhánh trong thất trái. Trái, Gián đoạn ở phân nhánh trước trái hoặc phần chia (ở đây được gọi là LAD) dẫn đến hướng kích hoạt ban đầu xuống dưới (1) tiếp theo là hướng lên trên chiếm ưu thế (2). Phải, Gián đoạn ở phân nhánh sau trái hoặc phần chia (ở đây được gọi là LPD) dẫn đến hướng kích hoạt ban đầu lên trên (1) tiếp theo là hướng xuống dưới chiếm ưu thế (2). AVN, Nút nhĩ thất; HB, Bó His; LB, nhánh trái; RB, nhánh phải.

Nguồn: Tiến sĩ C. Fisch. Từ Mann DL và cộng sự: Braunwald’s heart disease, xuất bản lần 10, Philadelphia, 2015, Elsevier.

BẢNG 1. Các Tiêu chuẩn Chẩn đoán Phổ biến cho Block Phân nhánh