Tuyên bố đồng thuận của chuyên gia: xử trí suy hô hấp cấp tính liên quan đến COVID- 19 bằng PP Delphi

Critical Care

Bản dịch của BS. Đặng Thanh Tuấn – BV Nhi Đồng 1

TÓM TẮT

Bối cảnh

Đại dịch Coronavirus 2019 (COVID-19) đã gây ra áp lực chưa từng có đối với hệ thống chăm sóc sức khỏe trên toàn cầu. Thiếu bằng chứng chất lượng cao về xử trí hô hấp của suy hô hấp cấp liên quan đến COVID-19 (C-ARF) đã dẫn đến sự khác biệt rộng trong thực hành lâm sàng.

Phương pháp

Sử dụng quy trình Delphi, một hội đồng quốc tế gồm 39 chuyên gia đã phát triển các báo cáo thực hành lâm sàng về xử trí hô hấp của C-ARF ở những nơi mà bằng chứng không có hoặc hạn chế. Thỏa thuận được xác định là đạt được khi > 70% chuyên gia bỏ phiếu cho một lựa chọn nhất định trong tuyên bố thang điểm Likert hoặc > 80% bỏ phiếu cho một tùy chọn cụ thể trong các câu hỏi trắc nghiệm. Độ ổn định được đánh giá giữa hai vòng kết luận cho mỗi câu, bằng cách sử dụng kiểm định Chi-square (χ²) phi tham số (p <0.05 được coi là không ổn định).

Kết quả

Đã đạt được sự đồng ý đối với 27 (73%) chiến lược xử trí sau đó được sử dụng để phát triển các báo cáo thực hành lâm sàng của chuyên gia. Các chuyên gia nhất trí rằng hội chứng suy hô hấp cấp tính liên quan đến COVID-19 (ARDS) về mặt lâm sàng tương tự như các dạng ARDS khác. Quy trình Delphi đưa ra những gợi ý mạnh mẽ về việc sử dụng corticosteroid toàn thân đối với COVID-19 nặng; nằm sấp tỉnh táo để cải thiện oxygen hóa và oxy mũi lưu lượng cao để có khả năng giảm đặt nội khí quản; thông khí không xâm nhập cho bệnh nhân suy hô hấp hỗn hợp giảm oxy máu – tăng CO2 máu; đặt nội khí quản đối với huyết động không ổn định hoặc giảm oxy máu nặng; hệ thống hút khép kín; thông khí bảo vệ phổi; thông khí nằm sấp (trong 16–24 giờ mỗi ngày) để cải thiện quá trình oxygen hóa; thuốc chẹn thần kinh cơ cho mất đồng bộ bệnh nhân – máy thở; tránh chậm trễ rút nội khí quản vì nguy cơ đặt lại nội khí quản; và thời điểm mở khí quản tương tự như ở bệnh nhân không COVID-19. Không có thỏa thuận nào về việc chuẩn độ áp lực dương cuối kỳ thở ra (PEEP) hoặc lựa chọn thiết bị bảo vệ cá nhân (PPE).

Kết luận

Sử dụng phương pháp Delphi, các chuyên gia đã đạt được thỏa thuận về 27 tuyên bố trong đó có 20 tuyên bố thực hành lâm sàng của chuyên gia về xử trí hô hấp của C-ARF, đề cập đến các quyết định quan trọng đối với việc xử trí bệnh nhân trong những lĩnh vực mà bằng chứng không có hoặc hạn chế.

GIỚI THIỆU

Nhiễm coronavirus 2 (SARS-CoV-2) hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng đã nổi lên như một đại dịch, dẫn đến áp lực chưa từng có đối với các hệ thống chăm sóc sức khỏe trên toàn cầu. Mặc dù hầu hết bệnh nhân có các triệu chứng nhẹ bao gồm sốt và khó chịu, 8-32% bệnh nhân đến viện có thể yêu cầu nhập viện chăm sóc đặc biệt (ICU) [1,2,3], tùy thuộc vào tiêu chuẩn nhập viện và nguồn lực hiện có, với tử vong do ICU 34–50% [3, 4].

Bệnh nhân mắc bệnh do coronavirus 2019 (COVID19) suy hô hấp cấp (C-ARF) được đưa vào ICU với tình trạng giảm oxy máu thường cần một số hình thức hỗ trợ hô hấp [5]. Hội chứng suy hô hấp cấp tính liên quan đến COVID-19 (ARDS) có thể khác với các nguyên nhân khác của ARDS, vì bệnh nhân có thể có biểu hiện giảm oxy máu sâu kèm theo mức độ khác biệt rộng của độ giãn nở hô hấp [6,7,8]. Tuy nhiên, liệu ARDS do COVID-19 có giống về mặt lâm sàng với các dạng ARDS khác hay không vẫn còn là vấn đề tranh luận [7, 9,10,11]. Do đó, không có thỏa thuận thống nhất về xử trí tối ưu suy hô hấp, bao gồm các chiến lược thở oxy và thông khí thích hợp nhất để hạn chế hoặc ngăn ngừa thêm tổn thương phổi hoặc các biến chứng khác ở những bệnh nhân này.