Tỷ lệ mắc chấn thương khí áp cao ở những bệnh nhân mắc bệnh Coronavirus 2019 nặng

• Tác giả:MICHAEL R KAHN, RICHARD L WATSON, JAY T THETFORD, JOSEPH ISAAC WONG, NADER KAMANGAR
• Chuyên ngành:HỒI SỨC CẤP CỨU
• Nhà xuất bản:BẢN DỊCH CỦA BS. ĐẶNG THANH TUẤN – BV NHI ĐỒNG 1
• Năm xuất bản:2021

TÓM TẮT       

Mục tiêu: Báo cáo tỷ lệ cao của chấn thương khí áp ở những bệnh nhân bị bệnh nặng được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) với bệnh do coronavirus 2019 (COVID-19) và thảo luận về tác động của nó.

Thiết kế: Nghiên cứu thuần tập hồi cứu.

Thiết lập: ICU của một bệnh viện quận học thuật ở Los Angeles, CA được nhận vào từ ngày 15 tháng 3 đến ngày 20 tháng 6 năm 2020.

Người bệnh: 77 bệnh nhân viêm phổi do COVID19. 75 bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn thu nhận.

Kết quả: 21% bệnh nhân COVID-19 bị chấn thương khí áp (33% bệnh nhân được IMV, 8% bệnh nhân được điều trị NIV). Không có sự khác biệt giữa nhóm chấn thương khí áp và không chấn thương khí áp về nhân khẩu học, mức độ bệnh hoặc thuốc nhận được, cũng không phải thể tích khí lưu thông hoặc áp lực đường thở trung bình/đỉnh ở những người được IMV. Trong nhóm chấn thương khí áp có tỷ lệ bệnh nhân được điều trị chống đông máu cao hơn (81% so với 47%, p = 0,023) và được thở bằng chế độ thông khí giải phóng áp lực đường thở (13 % so với 0%, p = 0,043). Chấn thương khí áp có liên quan đến việc tăng khả năng được phẫu thuật mở khí quản (OR 2,58 [0,23-4,9], p = 0,018]), thời gian lưu trú ICU trung bình dài hơn (17 ngày so với 7 ngày, p = 0,03) và thời gian nhập viện trung bình dài hơn (26 ngày so với 14 ngày, p <0,001). Cũng có xu hướng kéo dài thời gian trung bình của IMV (12,5 ngày so với 7 ngày, p = 0,13) và tử vong trung bình cao hơn (56% so với 37%, p = 0,25).

Kết luận: Chấn thương khí áp gặp ở 5-12% bệnh nhân ARDS nhận IMV và cực kỳ hiếm ở bệnh nhân điều trị NIV. Chúng tôi báo cáo một tỷ lệ cao của chấn thương khí áp được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị bệnh nặng với COVID-19 cần NIV hoặc IMV. Mặc dù có xu hướng gia tăng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân bị chấn thương khí áp, nhưng điều này không đạt được ý nghĩa thống kê. Tỷ lệ gia tăng của chấn thương phổi với COVID-19 có thể là một sản phẩm của sinh lý bệnh của trạng thái bệnh này và phản ứng viêm tăng cao gây ra tổn thương phổi cấp tính lan tràn. Y học chứng cứ và thông khí bảo vệ phổi nên vẫn là phương pháp điều trị chính.

GIỚI THIỆU

Việc tìm kiếm các phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh do coronavirus 2019 (COVID-19) đã trở thành ưu tiên trong cộng đồng y tế kể từ khi đại dịch bắt đầu. Trong khi đó, thở máy xâm nhập (IMV) tiếp tục là phương pháp điều trị chính trong điều trị suy hô hấp nặng. Mặc dù có các liệu pháp mới và thông khí bảo vệ phổi, tỷ lệ tử vong vẫn cao ở những bệnh nhân cần IMV, thường do các biến chứng do thuốc an thần, nhiễm trùng bệnh viện và chấn thương khí áp.^1-3 Tỷ lệ tử vong cao liên quan đến từng nguy cơ này làm cho việc hiểu các di chứng của COVID-19 nặng trong cơ sở chăm sóc tích cực càng trở nên quan trọng hơn.^4–6

Barotrauma hay chấn thương khí áp, được định nghĩa là sự hiện diện của không khí bên ngoài bề mặt màng phổi của phổi, là một biến chứng đã biết của hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS), xảy ra ở 8-11% tổng số trường hợp.^6-11 Kể từ khi phát triển giao thức ARDSnet, thông khí thể tích khí lưu thông thấp ở mức 6-8cc/kg dựa trên trọng lượng cơ thể lý tưởng (IBW) đã làm giảm tỷ lệ này xuống 58%.^8-11 Đáng chú ý, chấn thương khí áp là một biến chứng cực kỳ hiếm gặp ở những bệnh nhân đang được thông khí không xâm nhập (NIV) và thường chỉ gặp ở những bệnh nhân sử dụng các liệu pháp này thường xuyên theo thứ tự vài tháng đến hàng năm.^7,12–14 Tuy nhiên, có rất ít dữ liệu tồn tại về tỷ lệ chấn thương khí áp ở những bệnh nhân bị bệnh nặng với COVID-19.

Dữ liệu hồi cứu ban đầu từ Trung Quốc cho thấy rằng có 3% bệnh nhân bị COVID-19 nhận IMV (2% tổng số bệnh nhân) trong khi một nghiên cứu tiếp theo báo cáo rằng có tới 19% bệnh nhân COVID-19 nhận IMV đã bằng chứng về tràn khí ngoài màng phổi trên hình ảnh, đôi khi không có tương quan lâm sàng.^15,16 Rất khó để đánh giá đầy đủ sự khác biệt giữa các báo cáo ban đầu này; tuy nhiên, do COVID-19 vẫn còn là một quá trình bệnh tương đối mới, và xem xét dữ liệu từ các bệnh hô hấp do virus khác, tỷ lệ thực sự của chấn thương khí áp ở COVID-19 có thể lớn hơn nhiều so với suy nghĩ ban đầu. Ví dụ, trong hội chứng hô hấp cấp tính nặng-coronavirus 1 (SARS-CoV1) chấn thương khí áp được thấy ở 34% bệnh nhân được IMV và lên đến 15% bệnh nhân nhận NIV.^17–19 Chấn thương khí áp được thấy ở 30% bệnh nhân điều trị IMV được chẩn đoán mắc hội chứng hô hấp Trung Đông do coronavirus (MERS-CoV), 44% bệnh nhân điều trị cúm A H7N9 (H7N9) và 8% bệnh nhân điều trị cúm A H1N1 (H1N1).^20,21

Trong nghiên cứu trung tâm đơn lẻ này, chúng tôi kiểm tra một lượng lớn bệnh nhân bị bệnh nặng để xác định rõ hơn tỷ lệ mắc chấn thương khí áp ở bệnh nhân suy hô hấp COVID-19, xác định các yếu tố nguy cơ liên quan đến chấn thương khí áp và xác định tác động của nó đối với tỷ lệ tử vong và thời gian của bệnh nhân. thời gian nằm viện. Trong việc phân tích dữ liệu, nghiên cứu hồi cứu này cũng tìm cách minh họa rõ hơn các cơ chế lý thuyết của các quá trình viêm trong COVID-19 với các phát hiện lâm sàng.