Ung thư Vú – Con đường Đa chuyên khoa cho Chăm sóc Ung thư tại Cộng đồng. CHƯƠNG 10. BỆNH HỌC UNG THƯ VÚ TRONG UNG THƯ HỌC CHÍNH XÁC

Ung thư Vú – Con đường Đa chuyên khoa cho Chăm sóc Ung thư tại Cộng đồng
Chủ biên: James L. Weese MD FACS. (C) Nhà xuất bản Elsevier 2025.
Biên dịch: Ths.Bs. Lê Đình Sáng, Ths.BS. Nguyễn Viết Bình (Đồng chủ biên). Ts.Bs. Nguyễn Hải Hoàng, Ts.BS. Nguyễn Văn Đăng.

Cuốn sách này được dịch và xuất bản trực tuyến duy nhất trên các website yhoclamsang.net và sachyhoc.com vì mục đích chia sẻ tri thức, hoàn toàn phi lợi nhuận. Nghiêm cấm thương mại hoá bản dịch này dưới bất kỳ hình thức nào.

CHƯƠNG 10. BỆNH HỌC UNG THƯ VÚ TRONG UNG THƯ HỌC CHÍNH XÁC

Breast Cancer Pathology for Precision Oncology
Anna Berry; Amanda Meindl

Breast Cancer, 10, 131-138

Bối Cảnh

Ung thư biểu mô vú (Breast carcinoma) là loại ung thư ác tính phổ biến nhất ảnh hưởng đến phụ nữ, ngoại trừ ung thư ác tính ở da (skin malignancy). Đây là nguyên nhân phổ biến thứ hai gây tử vong do ung thư ở phụ nữ. Các ung thư biểu mô vú xâm lấn (Invasive breast carcinomas) là một nhóm khối u phức tạp và không đồng nhất, phần lớn là ung thư biểu mô tuyến (adenocarcinomas), với đa số rơi vào phân loại ung thư biểu mô ống xâm lấn, không đặc hiệu (invasive ductal carcinoma, not otherwise specified – NOS). Những khối u này chiếm khoảng 75% trong tổng số các ung thư biểu mô vú. Loại ung thư biểu mô vú phổ biến thứ hai là ung thư biểu mô tiểu thùy xâm lấn (invasive lobular carcinoma), chiếm tới 15% các trường hợp ung thư vú (breast cancers). Các thuật ngữ “ống” (ductal) và “tiểu thùy” (lobular) không đề cập đến tế bào gốc mà chỉ ra cách các tổn thương tại chỗ (in situ lesions) liên quan của chúng ảnh hưởng đến các đơn vị tiểu thùy. Các tổn thương tại chỗ ở ống có xu hướng mở rộng và làm bộc lộ các đơn vị tiểu thùy, do đó trông giống các ống hơn là các tiểu thùy. Các tổn thương tại chỗ ở tiểu thùy có xu hướng mở rộng nhưng không làm biến dạng các đơn vị tiểu thùy ống tận cùng (terminal duct lobular units – TDLUs) hiện có. Tất cả các ung thư biểu mô vú được cho là phát sinh từ TDLU.

Các loại khối u còn lại thuộc “loại đặc biệt” (special type) và được đặt tên theo các đặc điểm tế bào học và mô hình phát triển cụ thể của chúng. Những khối u này bao gồm ung thư biểu mô ống nhỏ (tubular carcinoma), ung thư biểu mô nhầy (mucinous carcinoma), ung thư biểu mô dạng mắt sàng (cribriform carcinoma), ung thư biểu mô nhú (papillary carcinoma), ung thư biểu mô dị sản (metaplastic carcinoma), ung thư biểu mô dạng nang tuyến (adenoid cystic carcinoma), ung thư biểu mô tuyến tiết rụng đỉnh (hay Ung thư biểu mô thể apocrine, apocrine carcinoma), ung thư biểu mô thần kinh nội tiết (neuroendocrine carcinoma), và ung thư biểu mô tiết (secretory carcinoma), cùng một số loại khác. Các đặc điểm mô bệnh học (Histopathologic features) vẫn là tiêu chuẩn để phân loại các ung thư biểu mô vú; tuy nhiên, sự xuất hiện của các phương pháp chẩn đoán phân tử (molecular diagnostics) đã cho phép chúng ta phân loại các khối u chi tiết hơn dựa trên các đặc điểm phân tử của chúng.

Các Thụ Thể Nội Tiết Tố Và HER2

Ba thụ thể chính được đánh giá trong ung thư biểu mô vú là thụ thể estrogen (estrogen receptor – ER), thụ thể progesterone (progesterone receptor – PR), và thụ thể yếu tố phát triển biểu bì người 2 (human epidermal receptor-2 – HER2). Phân tích hóa mô miễn dịch (Immunohistochemistry – IHC) đối với ba dấu ấn sinh học (biomarkers) này, kết hợp với phân tích hóa mô miễn dịch Ki-67 để đánh giá tỷ lệ tăng sinh (proliferative rate), có thể được sử dụng để ước tính phân nhóm phân tử (molecular subtyping). Các phân nhóm phân tử khác nhau của ung thư biểu mô vú có các kiểu hình miễn dịch (immunophenotypes) thay đổi và sẽ được thảo luận ở phần sau trong chương này. Các thụ thể nội tiết tố và HER2 nên được đánh giá trên tất cả các ung thư biểu mô xâm lấn để xác định kiểu hình miễn dịch của khối u.