Virus viêm gan B: Tổng quan về điều trị

Virus viêm gan B (HBV) là một loại virus DNA sợi kép thuộc họ hepadnavirus. Nhiễm HBV là một vấn đề sức khỏe cộng đồng toàn cầu. Người ta ước tính rằng có hơn 250 triệu người mang HBV trên thế giới, trong đó có khoảng 600.000 người chết hàng năm do bệnh gan liên quan đến HBV.

Phần tổng quan chủ đề sau đây sẽ tóm tắt các vấn đề liên quan đến việc quản lý nhiễm HBV. Các khuyến nghị dưới đây nhìn chung nhất quán với các hướng dẫn từ hướng dẫn của Hiệp hội Nghiên cứu Gan Châu Âu (EASL), hướng dẫn của Hiệp hội Nghiên cứu Gan Châu Á-Thái Bình Dương và Hướng dẫn Thực hành của Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh Gan Hoa Kỳ (AASLD) [1-3]. Các quyết định lâm sàng liên quan đến từng bệnh nhân phải dựa trên thông tin lâm sàng và kết quả xét nghiệm cụ thể của từng bệnh nhân.

Các đánh giá chủ đề thảo luận về việc quản lý phụ nữ mang thai và trẻ em bị nhiễm HBV, cũng như các dữ liệu hỗ trợ phần này, được trình bày riêng.

Tác giả: Anna SF Lok, MD; Bs Lê Đình Sáng dịch. Bản quyền thuộc Uptodate. Nội dung cập nhật đến ngày 19 tháng 2 2024.

NHIỄM TRÙNG CẤP TÍNH

Chẩn đoán nhiễm HBV cấp tính dựa trên việc phát hiện kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg) và kháng thể globulin miễn dịch M (IgM) đối với kháng nguyên lõi viêm gan B (anti-HBc) (bảng 1A-B và hình 1). Điều trị HBV cấp tính phụ thuộc vào bối cảnh lâm sàng. Tuy nhiên, cần thực hiện các biện pháp thích hợp để ngăn ngừa nhiễm trùng ở tất cả những người tiếp xúc phơi nhiễm, đồng thời nên tiêm globulin miễn dịch viêm gan B và vắc xin viêm gan B cho tất cả những người trong gia đình và những người tiếp xúc qua đường tình dục chưa được biết là có miễn dịch. 

Hình 1. Phản ứng huyết thanh đối với nhiễm virus viêm gan B

Đối với hầu hết bệnh nhân, điều trị chủ yếu là hỗ trợ. Khả năng suy gan do HBV cấp tính là dưới 1% và ở người lớn có hệ miễn dịch bình thường, khả năng tiến triển thành nhiễm HBV mạn tính là dưới 5% [4]. Có những phân nhóm bệnh nhân được biết có tiên lượng tương đối xấu hơn (ví dụ, bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, bị nhiễm đồng thời viêm gan C hoặc virus gây suy giảm miễn dịch ở người [HCV hoặc HIV], có bệnh gan từ trước hoặc là người lớn tuổi), nhưng vai trò của Liệu pháp kháng virus cho những bệnh nhân này vẫn chưa ổn định vì có rất ít nghiên cứu đề cập đến lợi ích của nó trong quá trình nhiễm trùng cấp tính.