Tình huống lâm sàng HSCC: Liệu pháp dinh dưỡng trong giai đoạn bệnh nặng

Jayshil Patel, Ryan T. Hurt và Manpreet Mundi

TÓM TẮT CÁC ĐIỂM CHÍNH

Bệnh nguy kịch có thể kích hoạt phản ứng căng thẳng chuyển hóa quá mức, dẫn đến dị hóa không kiểm soát được, đỉnh điểm là thiếu hụt calo, ly giải protein và kháng đồng hóa.

Hỗ trợ dinh dưỡng đã phát triển thành “liệu pháp” dinh dưỡng, trong đó một loại thuốc tăng nhu động được cung cấp qua đường ruột để duy trì tính toàn vẹn của ruột, giảm viêm và bảo vệ miễn dịch đường ruột.

Do thiếu định nghĩa đồng thuận về suy dinh dưỡng, số lượng và thời điểm của liệu pháp hỗ trợ dinh dưỡng có thể được hướng dẫn bằng cách xác định “nguy cơ dinh dưỡng”, nguy cơ này có thể dẫn đến kết cục kém do không đủ dinh dưỡng.

Điểm NUTRIC và NRS-2002 có thể được sử dụng để xác định nguy cơ dinh dưỡng ở bệnh nhân nặng người lớn.

Bệnh nhân người lớn mắc bệnh nguy kịch được xem là có nguy cơ dinh dưỡng cao có thể được hưởng lợi từ liệu pháp hỗ trợ dinh dưỡng sớm và tích cực.

Trong trường hợp không có chống chỉ định, dinh dưỡng đường ruột được ưu tiên hơn so với đường tĩnh mạch.

Làm thế nào để nhanh chóng nâng cao dinh dưỡng đường ruột sau khi bắt đầu liệu pháp dinh dưỡng là chưa được biết rõ. Sự đóng góp của dinh dưỡng đường ruột vào tăng đường huyết, dung nạp, và nguy cơ hội chứng sau nuôi dưỡng lại nên được xem xét khi điều chỉnh dinh dưỡng đường ruột hướng tới đạt mục tiêu.

Dữ liệu gần đây cho thấy dinh dưỡng tĩnh mạch là một sự thay thế an toàn và khả thi khi dinh dưỡng sớm đường ruột bị chống chỉ định hoặc không dung nạp.

Sống sót của chăm sóc tích cực đã được cải thiện trong 30 năm qua. Hậu quả là những người sống sót bị mất khối cơ dẫn đến giảm chức năng thể chất và chất lượng cuộc sống. Do đó, tối ưu hóa protein có thể có giá trị lớn hơn so với tổng lượng calo. Dữ liệu quan sát cho thấy protein ở liều ≥1.2 g/kg/ngày có liên quan đến cải thiện kết cục ICU.