Bài giảng Tăng áp lực thẩm thấu do tăng đường huyết (HHS)

Mục tiêu học tập:

1. Hiểu định nghĩa, sinh lý bệnh và sinh bệnh học của hội chứng tăng áp lực thẩm thấu do tăng đường huyết (HHS).
2. Nhận biết các triệu chứng và dấu hiệu của HHS.
3. Hiểu phương pháp chẩn đoán HHS, bao gồm các xét nghiệm và nghiên cứu hình ảnh.
4. Trình bày được các phác đồ điều trị HHS, bao gồm vai trò của liệu pháp insulin, truyền dịch và thay thế chất điện giải.
5. Hiểu tiên lượng của HHS, bao gồm các biến chứng tiềm ẩn và cách quản lý chúng.
6. Nêu được cách phòng ngừa HHS, bao gồm điều chỉnh lối sống và theo dõi thường xuyên mức đường huyết.

I. Định nghĩa: Hội chứng tăng đường huyết tăng áp lực thẩm thấu (HHS) là một rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng xảy ra ở bệnh nhân đái tháo đường và được đặc trưng bởi nồng độ glucose cao trong máu (tăng đường huyết) và nồng độ chất điện giải cao trong huyết thanh (tăng thẩm thấu).

Sinh lý bệnh học: HHS là kết quả của việc cơ thể không có khả năng sản xuất hoặc sử dụng insulin một cách hiệu quả. Kết quả là, glucose tích tụ trong máu, dẫn đến tăng đường huyết. Trong nỗ lực loại bỏ lượng glucose dư thừa trong cơ thể, thận làm tăng quá trình lọc glucose, dẫn đến lượng nước tiểu bị đào thải quá mức và gây mất nước nghiêm trọng. Điều này dẫn đến sự gia tăng thẩm thấu huyết thanh, gây ra tình trạng tăng áp lực thẩm thấu.

Bệnh sinh: Sự phát triển của HHS có thể là do một số yếu tố, bao gồm thiếu insulin, kháng insulin và các yếu tố liên quan đến stress. Trong một số trường hợp, HHS có thể được gây ra bởi sự kết hợp của các yếu tố này.

Triệu chứng và dấu hiệu: Các triệu chứng và dấu hiệu của HHS bao gồm tiểu nhiều, rất khát, lú lẫn, buồn ngủ và co giật. Trong trường hợp nghiêm trọng, bệnh nhân cũng có thể bị tổn thương mô sâu, chẳng hạn như loét da và hoại thư.

Chẩn đoán: Chẩn đoán HHS dựa trên biểu hiện lâm sàng và các xét nghiệm, bao gồm nồng độ glucose và điện giải trong máu tăng cao. Các xét nghiệm chẩn đoán khác, chẳng hạn như cấy máu, chẩn đoán hình ảnh và điện não đồ, có thể được thực hiện để loại trừ các bệnh nền khác.

Tiêu chuẩn chẩn đoán Trạng thái tăng đường huyết tăng áp lực thẩm thấu (HHS):

1. Nồng độ glucose trong máu tăng cao: Mức đường huyết lớn hơn 33,3 mmol / L được coi là chẩn đoán HHS.
2. Sự hiện diện của tăng áp lực thẩm thấu: Độ thẩm thấu trong huyết thanh phải lớn hơn 320 mosmol/kg.
3. Các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng: HHS có liên quan đến mất nước nghiêm trọng, có thể dẫn đến các triệu chứng như khô miệng, mắt trũng sâu, giảm căng da, nước tiểu màu vàng sẫm và thay đổi trạng thái tâm thần.
4. Loại trừ các nguyên nhân khác gây tăng đường huyết: HHS nên được phân biệt với các nguyên nhân khác gây tăng đường huyết, chẳng hạn như nhiễm toan ceton do tiểu đường, được đặc trưng bởi nồng độ ketone trong máu tăng cao.
5. Không có nhiễm toan ceton: Trái ngược với nhiễm toan ceton do tiểu đường, HHS không liên quan đến nồng độ ketone trong máu tăng cao.

Công thức tính thẩm thấu huyết thanh là:

Độ thẩm thấu huyết thanh (mOsm/kg) = 2 x (Na+) + (Glucose (mg/dL) / 18) + (BUN (mg/dL) / 2,8)

Trong đó: