Tóm tắt về các nhóm thuốc điều trị rối loạn lipid máu hiện tại và mới nổi

• Cần thử nghiệm với thay đổi lối sống trong ít nhất 6 tuần trước khi bắt đầu dùng thuốc. Thay đổi chế độ ăn uống có thể làm giảm LDL 5-20% và giảm cân 10-25%. Tập thể dục làm giảm LDL và tăng HDL đồng thời cải thiện độ nhạy insulin và huyết áp.

• Statin là phương pháp điều trị đầu tay và hiệu quả nhất cho cholesterol cao. Chúng có thể làm giảm LDL xuống 30-60% ở liều cao. Các tác nhân khác như ezetimibe, thuốc ức chế PCSK9, v.v. cung cấp giảm LDL bổ sung khi thêm vào statin hoặc được sử dụng như đơn trị liệu thay thế. 

• Tuân thủ và chuẩn độ statin là chìa khóa để mang lại lợi ích tối đa. Thông thường, liều statin được tăng lên mỗi 4 tuần để đạt được mức LDL lý tưởng dựa trên nguy cơ mắc bệnh tim. Nhưng chuẩn độ liều quá nhanh có thể dẫn đến tác dụng phụ. 

• Lợi ích statin đạt được cần có thời gian. Có thể mất 6-12 tuần điều trị statin trước khi giảm đáng kể cholesterol LDL và lợi ích giảm biến cố tim mạch trở nên rõ ràng. 

• Statin cường độ cao (atorvastatin 40-80 mg/ngày, rosuvastatin 20-40 mg/ngày) làm giảm LDL ít nhất 50% và đã cho thấy lợi ích tim mạch lớn nhất trong các thử nghiệm. Mục tiêu LDL sẽ quyết định sự lựa chọn statin và liều lượng.

• Đối với LDL rất cao (190-220 mg/dL), thẩm tách LDL huyết tương có thể được sử dụng cùng với các loại thuốc để giảm nhanh cholesterol trước khi làm thủ thuật. Lomitapide cũng có sẵn cho tăng cholesterol máu gia đình đồng hợp tử.

• Niacin (vitamin B3) làm tăng HDL và giảm triglyceride nhưng không tự làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim. Nó ít được sử dụng ngày nay do tác dụng phụ. Chỉ sử dụng với statin nếu cần thiết và theo dõi chặt chẽ.

• Thuốc ức chế hấp thụ cholesterol (ezetimibe) bổ sung tác dụng cho statin bằng cách ngăn chặn sự hấp thụ cholesterol trong ruột. Chúng tự làm giảm LDL khoảng 15% hoặc thêm 20% khi thêm vào statin.

• Thuốc ức chế PCSK9 (evolocumab, alirocumab) là các kháng thể đơn dòng tiêm ngăn chặn protein PCSK9 để cho phép nhiều thụ thể LDL hơn. Chúng làm giảm LDL khoảng 60% dưới dạng đơn trị liệu hoặc thêm 40-50% khi thêm vào statin. Tốn kém, đòi hỏi phải quản lý điều dưỡng và theo dõi.

• Giảm triglyceride tập trung vào thay đổi lối sống, axit béo omega-3, fibrate (gemfibrozil, fenofibrate) làm giảm triglyceride 20-50% và tăng HDL nhẹ. Các chất ức chế niacin, statin và PCSK9 cũng có thể giúp giảm triglyceride ở một mức độ nào đó. Tăng triglyceride máu nặng làm tăng nguy cơ viêm tụy nên cần điều trị chặt chẽ.