Viêm tụy cấp do tăng triglycerid máu

Tăng triglycerid máu (HTG) là nguyên nhân quan trọng gây viêm tụy cấp [1-3]. Việc nhận biết sớm bệnh viêm tụy do HTG gây ra trên lâm sàng (HTGP) là rất quan trọng để đưa ra liệu pháp điều trị thích hợp và ngăn ngừa các đợt tiếp theo [1,2,4-6]. 

DỊCH TỄ HỌC

Tỷ lệ hiện mắc –  Viêm tụy do tăng triglycerid máu (HTGP) gây ra từ 1 đến 35% tổng số trường hợp viêm tụy cấp và lên tới 56% trường hợp viêm tụy khi mang thai [1,3-5,7]. Có sự khác biệt về nhân khẩu học giữa bệnh nhân mắc HTGP và các nguyên nhân khác gây viêm tụy [8,9]. Điều này đã được minh họa trong một nghiên cứu tiền cứu gồm 400 trường hợp viêm tụy cấp liên tiếp. Trong nghiên cứu này, bệnh nhân mắc HTGP có độ tuổi trẻ hơn (44 so với 52), chủ yếu là nam giới (65 so với 45%) và có tiền sử béo phì (57% so với 34%) hoặc tiểu đường (38 so với 17%) so với bệnh nhân viêm tụy cấp không tăng triglycerid máu (HTG) [9].

Nguy cơ và mức độ nghiêm trọng của viêm tụy  –  Nguy cơ viêm tụy cấp tăng dần khi nồng độ triglyceride trong huyết thanh trên 500 mg/dL (5,6 mmol/L), với nguy cơ tăng rõ rệt với mức trên 1000 mg/dL (11,3 mmol/L) [2 ,10-14]. Nguy cơ phát triển viêm tụy cấp là khoảng 5% với triglyceride huyết thanh >1000 mg/dL (11,3 mmol/L) và 10 đến 20% với triglyceride >2000 mg/dL (22,6 mmol/L) [15] . Trong một nghiên cứu tiền cứu trên 116.500 cá nhân có mức triglyceride từ 443 mg/dL đến 885 mg/dL, tỷ lệ mắc bệnh viêm tụy cấp là 0,12% [16] .

Nguy cơ viêm tụy cấp cũng tăng theo số đợt viêm tụy cấp trước đó. Trong một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu lớn khác với 7.119.195 bệnh nhân, trong đó 4158 (0,058%) có một hoặc nhiều đợt viêm tụy cấp trong một năm trước đó, tỷ lệ mắc bệnh viêm tụy cấp là <1%, nhưng tăng rõ rệt sau mỗi đợt viêm tụy trước đó. viêm tụy cấp và ở mức triglyceride thấp hơn [16].

Mức độ tăng triglyceride có liên quan đến mức độ nghiêm trọng của viêm tụy cấp [5,8,9,14,17]. Tuy nhiên, các yếu tố khác như hoạt động lipase tuyến tụy, hiệu quả làm sạch axit béo (FA) từ huyết thanh và mức độ nghiêm trọng của tổn thương tuyến tụy tiềm ẩn cũng có khả năng ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của viêm tụy cấp [8,14,18] . Trong một nghiên cứu hồi cứu trên 1539 bệnh nhân bị viêm tụy cấp, trong đó 461 (30%) có mức triglyceride tăng cao trên 150 mg/dL, tỷ lệ viêm tụy cấp nặng tăng lên khi mức triglyceride tăng [8] . Trong số 112 bệnh nhân bị tăng triglycerid máu nặng (HTG), tụ dịch hoại tử cấp tính và hoại tử tuyến tụy phát triển lần lượt ở 32 bệnh nhân (29%) và 39 bệnh nhân (35%) [8] . Hơn nữa, tỷ lệ bệnh nhân bị suy tạng dai dẳng, suy đa cơ quan và hội chứng đáp ứng viêm hệ thống dai dẳng tăng theo mức độ HTG.

Căn nguyên

Cả rối loạn chuyển hóa lipoprotein nguyên phát (di truyền) và thứ phát đều có liên quan đến viêm tụy do tăng triglycerid máu (HTGP).

Tăng triglycerid máu nguyên phát  –  Rối loạn lipid máu mang tính chất gia đình có liên quan đến tăng triglycerid máu nặng (HTG) và có liên quan đến nhiều nguy cơ viêm tụy cấp [19].

Chylomicron máu gia đình thường xuất hiện ở trẻ nhỏ. Nguyên nhân là do sự giảm hoạt động của lipoprotein lipase (LPL) do thiếu hụt sản phẩm gen LPL hoặc chất điều chỉnh LPL được mã hóa bởi các gen APOC2, APOA5, GPIHBP1 và LMF1 [20] hoặc các nguy cơ di truyền phức tạp [21]. Bệnh nhân mắc chứng chylomicron máu gia đình có thể bị viêm tụy cấp mà không có tình trạng trầm trọng hơn. Bệnh thường biểu hiện sớm trong đời, nhưng việc chẩn đoán thường bị trì hoãn và độ tuổi chẩn đoán trung bình là 24 tuổi [22]. Bệnh nhân bị viêm tụy cấp tiến triển thành viêm tụy cấp tái phát và viêm tụy mãn tính; một tập hợp con sẽ phát triển bệnh tiểu đường Loại 3c.