Bệnh tiểu đường loại 3C (tiểu đường do tuỵ): sinh lý bệnh, chẩn đoán và điều trị

Bệnh tiểu đường loại 3c, còn được gọi là bệnh tiểu đường do tụy hoặc bệnh tiểu đường của tuyến tụy ngoại tiết, là một dạng bệnh tiểu đường xảy ra do biến chứng của nhiều bệnh khác nhau ảnh hưởng đến tuyến tụy ngoại tiết, chẳng hạn như viêm tụy mãn tính, viêm tụy liên quan đến xơ nang, bệnh nhiễm sắc tố sắt mô và ung thư tuyến tụy. 

Nguyên nhân và sinh bệnh học

Nguyên nhân chính của bệnh tiểu đường loại 3c là sự mất dần dần các tế bào đảo tụy chức năng do bệnh lý hoặc chấn thương tuyến tụy tiềm ẩn. Viêm tụy mãn tính, được đặc trưng bởi tình trạng viêm và xơ hóa tuyến tụy, là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh tiểu đường loại 3c, chiếm khoảng 80% trường hợp [1]. Các nguyên nhân khác bao gồm phẫu thuật tuyến tụy, chấn thương, viêm tụy liên quan đến xơ nang và các rối loạn di truyền ảnh hưởng đến tuyến tụy, chẳng hạn như bệnh nhiễm sắc tố sắt mô và hội chứng Shwachman-Diamond [2].

Cơ chế bệnh sinh của bệnh tiểu đường loại 3c liên quan đến sự tương tác phức tạp của nhiều yếu tố khác nhau, bao gồm:

1. Suy tuyến tụy ngoại tiết: Tổn thương tuyến tụy ngoại tiết dẫn đến giảm sản xuất và bài tiết các enzyme tiêu hóa, có thể góp phần gây suy dinh dưỡng và suy giảm hấp thu chất dinh dưỡng [3].
2. Suy giảm nội tiết tuyến tụy: Sự phá hủy dần dần hoặc rối loạn chức năng của các tế bào đảo tụy, đặc biệt là các tế bào beta sản xuất insulin, dẫn đến suy giảm tiết insulin và điều hòa glucose không đầy đủ [4].
3. Quá trình viêm và xơ hóa: Viêm mãn tính và xơ hóa tuyến tụy có thể trực tiếp làm tổn thương các tế bào đảo và phá vỡ chức năng của chúng [5].
4. Yếu tố di truyền: Một số biến thể di truyền, chẳng hạn như đột biến gen điều hòa dẫn truyền màng xơ nang (CFTR) hoặc các gen liên quan đến chuyển hóa sắt, có thể khiến các cá nhân mắc chứng rối loạn tuyến tụy và bệnh tiểu đường loại 3c sau đó [6].

Sinh lý bệnh

Sinh lý bệnh của bệnh tiểu đường loại 3c được đặc trưng bởi sự kết hợp giữa thiếu hụt insulin và kháng insulin, tương tự như ở bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2. Tuy nhiên, các cơ chế cơ bản khác nhau do cơ chế bệnh sinh đặc biệt của bệnh tiểu đường loại 3c.

1. Thiếu insulin: Sự phá hủy hoặc rối loạn chức năng dần dần của các tế bào đảo tụy, đặc biệt là tế bào beta, dẫn đến giảm sản xuất và tiết insulin, dẫn đến điều hòa glucose không đủ [7].
2. Kháng insulin: Viêm mãn tính, suy dinh dưỡng và các yếu tố khác liên quan đến rối loạn tuyến tụy có thể góp phần gây kháng insulin, làm trầm trọng thêm tình trạng rối loạn cân bằng nội môi glucose [8].
3. Rối loạn điều hòa glucagon: Tổn thương tế bào alpha tuyến tụy có thể dẫn đến suy giảm bài tiết glucagon, phá vỡ sự cân bằng giữa insulin và glucagon, điều này rất quan trọng đối với việc điều hòa glucose [9].
4. Hấp thu kém: Suy tụy ngoại tiết có thể dẫn đến kém hấp thu các chất dinh dưỡng, bao gồm carbohydrate, protein và lipid, góp phần gây ra những bất thường về trao đổi chất và các biến chứng tiềm ẩn [10].

Chẩn đoán

Chẩn đoán bệnh tiểu đường loại 3c bao gồm sự kết hợp giữa bệnh sử lâm sàng, xét nghiệm và nghiên cứu hình ảnh. Tiêu chuẩn chẩn đoán bao gồm:

1. Sự hiện diện của tăng đường huyết hoặc đái tháo đường trong bối cảnh bệnh hoặc chấn thương tuyến tụy đã được xác định [11].
2. Chức năng ngoại tiết tuyến tụy bị suy giảm, được chứng minh bằng nồng độ elastase-1 trong phân thấp hoặc xét nghiệm chức năng tuyến tụy trực tiếp [12].
3. Loại trừ bệnh tiểu đường loại 1 (không có tự kháng thể) và bệnh tiểu đường loại 2 (không có các yếu tố nguy cơ điển hình, chẳng hạn như béo phì hoặc tiền sử gia đình) [13].
4. Các nghiên cứu hình ảnh (ví dụ: chụp cắt lớp vi tính [CT], chụp cộng hưởng từ [MRI] hoặc siêu âm nội soi) có thể được sử dụng để đánh giá mức độ tổn thương tuyến tụy và loại trừ các tình trạng khác [14].

Điều trị và quản lý

Việc quản lý bệnh tiểu đường loại 3c bao gồm cách tiếp cận đa ngành, giải quyết cả rối loạn tuyến tụy tiềm ẩn và kiểm soát đường huyết.