Điều trị tăng huyết áp vô căn

I. Giới thiệu

A. Định nghĩa và dịch tễ học

Tăng huyết áp vô căn, còn được gọi là tăng huyết áp nguyên phát hoặc vô căn, là một tình trạng mãn tính được đặc trưng bởi huyết áp (HA) tăng cao dai dẳng mà không xác định được nguyên nhân thứ phát. Nó chiếm khoảng 90-95% tổng số trường hợp tăng huyết áp (31). Chẩn đoán tăng huyết áp vô căn được thực hiện khi huyết áp tâm thu ≥140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥90 mmHg trong nhiều trường hợp và các nguyên nhân thứ phát đã được loại trừ (32).

Tỷ lệ tăng huyết áp tăng theo độ tuổi, ảnh hưởng đến gần một phần ba số người trưởng thành trên toàn thế giới (33). Tại Hoa Kỳ, khoảng 45% người trưởng thành bị tăng huyết áp, tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở người Mỹ gốc Phi và người lớn tuổi (34). Nguy cơ mắc bệnh tăng huyết áp trong đời được ước tính là 90% đối với người trưởng thành ở độ tuổi 80 (35).

B. Tầm quan trọng của việc kiểm soát huyết áp trong việc giảm nguy cơ tim mạch

Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ chính có thể thay đổi được đối với bệnh tim mạch (CVD), bao gồm bệnh động mạch vành, suy tim, đột quỵ và bệnh thận mãn tính (36). Mối quan hệ giữa huyết áp và nguy cơ bệnh tim mạch là liên tục, nhất quán và độc lập với các yếu tố nguy cơ khác (37). Cứ tăng 20 mmHg huyết áp tâm thu hoặc tăng 10 mmHg huyết áp tâm trương, nguy cơ mắc các biến cố tim mạch sẽ tăng gấp đôi (38).

Nhiều thử nghiệm lâm sàng đã chứng minh rằng giảm HA thông qua điều chỉnh lối sống và điều trị bằng thuốc làm giảm đáng kể nguy cơ mắc bệnh và tử vong do tim mạch (39, 40). Một phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng cho thấy giảm 10 mmHg huyết áp tâm thu có liên quan đến việc giảm 20% nguy cơ mắc các biến cố tim mạch nặng, giảm 17% bệnh tim mạch vành, giảm 27% đột quỵ và giảm 13%. trong tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân (41).

C. Mục tiêu của quản lý tăng huyết áp

Mục tiêu chính của quản lý tăng huyết áp là đạt được và duy trì kiểm soát huyết áp để giảm nguy cơ biến cố tim mạch và tổn thương cơ quan đích. Huyết áp mục tiêu thay đổi tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân, bệnh lý đi kèm và nguy cơ tim mạch tổng thể (42).

Đối với dân số nói chung, các hướng dẫn hiện hành khuyến nghị mục tiêu huyết áp là <130/80 mmHg (43). Tuy nhiên, đối với người lớn tuổi (>65 tuổi) không có bệnh đi kèm đáng kể, mục tiêu nhẹ nhàng hơn là <140/90 mmHg có thể phù hợp để cân bằng lợi ích và rủi ro của việc điều trị (44).