CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP, ẤN BẢN THỨ 7
(Differential Diagnosis of Common Complaints, Seventh Edition)
Tác giả: Seller, Robert H., MD – Nhà xuất bản: Elsevier
Biên dịch: Ths.Bs. Lê Đình Sáng

Chương 21: Đau bụng kinh

Menstrual Pain
Robert H. Seller, MD; Andrew B. Symons, MD, MS
Differential Diagnosis of Common Complaints, 21, 254-261

Đau bụng kinh (Dysmenorrhea) có nghĩa là đau khi có kinh nguyệt. Nó có thể bắt đầu ngay trước kỳ kinh. Khoảng 60% phụ nữ sau dậy thì bị đau bụng kinh; 10% trong số những phụ nữ này bị mất khả năng hoạt động vì đau trong 1–3 ngày mỗi tháng. Đây là nguyên nhân chính gây mất giờ làm và ngày nghỉ học ở phụ nữ trẻ và liên quan đến những tổn thất kinh tế đáng kể cho toàn cộng đồng và cho bệnh nhân. Ở một số bệnh nhân, nỗi sợ hãi dự đoán về kỳ kinh nguyệt tiếp theo có thể gây ra lo lắng trong giai đoạn giữa kỳ kinh.

Khi đánh giá một bệnh nhân bị đau vùng chậu khi có kinh, bác sĩ trước tiên phải quyết định xem bệnh nhân có bị hội chứng tiền kinh nguyệt (PMS) hay đau bụng kinh. PMS thường bắt đầu từ 2–12 ngày trước kỳ kinh nguyệt và giảm dần khi bắt đầu hoặc trong giai đoạn đầu của kinh nguyệt. Các triệu chứng chính của PMS là đau âm ỉ lan tỏa ở vùng chậu; thay đổi tâm trạng (ví dụ: cáu kỉnh, căng thẳng, đau đầu, trầm cảm); sưng vú và các chi; đôi khi tăng cân; và cảm giác đầy hơi ở bụng. PMS khá phổ biến và gây ra những thay đổi tâm trạng nhỏ, trong khi rối loạn khí sắc tiền kinh nguyệt (PMDD) chỉ ảnh hưởng đến 3%–8% phụ nữ và được đặc trưng bởi sự cáu kỉnh, căng thẳng, khó chịu và tâm trạng thất thường nghiêm trọng, gây cản trở nghiêm trọng đến lối sống. Các tiêu chí chẩn đoán của Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê các Rối loạn Tâm thần, Ấn bản thứ 5 (DSM V) (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM V)) cho PMDD được trình bày trong Bảng 21.1. Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ cũng khuyến nghị ghi lại các triệu chứng trong ít nhất một chu kỳ kinh nguyệt trước khi chẩn đoán PMS. Phụ nữ được cho là bị PMS (PMS) hoặc PMDD (PMDD) nên được đánh giá về các tình trạng như trầm cảm, rối loạn lo âu và suy giáp, và các triệu chứng của các tình trạng này có thể tương tự. Bệnh nhân cũng nên được sàng lọc về bạo lực gia đình và lạm dụng chất gây nghiện.

Bảng 21.1: Tiêu chí lâm sàng cho Rối loạn Khí sắc Tiền kinh nguyệt

Đau bụng kinh được phân loại là nguyên phát hoặc thứ phát. Đau bụng kinh nguyên phát (Primary dysmenorrhea) là rối loạn kinh nguyệt phổ biến nhất, xảy ra ở 30%–50% phụ nữ trẻ. Tỷ lệ mắc bệnh giảm theo tuổi, với tỷ lệ cao nhất ở những người 20–24 tuổi. Đau bụng kinh được phân loại là nguyên phát (nội tại, thiết yếu, hoặc vô căn) nếu nó xảy ra ở một phụ nữ không có bất thường vùng chậu. Khoảng 95% nữ thanh thiếu niên bị đau bụng kinh nguyên phát, và vấn đề này là nguyên nhân chính gây nghỉ học. Đau bụng kinh nguyên phát được cho là do sự tăng tiết prostanoid và eicosanoid (do đó, thuốc chống viêm không steroid [NSAID] thường giúp giảm đau), từ đó gây ra các cơn co thắt tử cung bất thường và thiếu oxy tử cung.

Đau bụng kinh thứ phát (Secondary dysmenorrhea) (ngoại lai hoặc mắc phải) là kết quả của các bệnh lý vùng chậu thực thể như lạc nội mạc tử cung (endometriosis), u xơ (fibroids), lạc nội mạc trong cơ tử cung (adenomyosis), nhiễm khuẩn (bacterial infections), và các bệnh nhiễm trùng do dụng cụ tránh thai trong tử cung (DCTC) (intrauterine contraceptive devices (IUDs)) gây ra. Vì hiện nay đã có liệu pháp hiệu quả cho đau bụng kinh nguyên phát và thứ phát, việc chẩn đoán đơn thuần là đau bụng kinh là không đủ. Bác sĩ phải phân biệt giữa PMS, đau bụng kinh nguyên phát và đau bụng kinh thứ phát.

Một số phụ nữ sẽ không chủ động thảo luận về đau bụng kinh với bác sĩ của họ. Họ có thể đã được dạy rằng đó là điều bình thường hoặc không thể giảm đau được. Do đó, điều cần thiết là người hành nghề phải hỏi bệnh nhân xem đau bụng kinh có phải là một vấn đề hay không.

Cơ địa Bệnh nhân

Đau bụng kinh nguyên phát phổ biến ở các cô gái vị thành niên và phụ nữ trẻ, với tỷ lệ mắc cao nhất ở độ tuổi cuối thiếu niên và đầu những năm 20. Khi đau bụng kinh bắt đầu trong vòng 2–3 năm đầu tiên của tuổi dậy thì, đau bụng kinh nguyên phát là chẩn đoán có khả năng nhất. Đau bụng kinh nguyên phát thường xảy ra với các chu kỳ có rụng trứng, thường bắt đầu từ 3–12 tháng sau tuổi dậy thì, khi sự rụng trứng xảy ra đều đặn. Đau bụng kinh nguyên phát thường bắt đầu trong vòng 6 tháng sau tuổi dậy thì và ngày càng trở nên nghiêm trọng hơn.

Nếu một bệnh nhân bị đau hàng tháng ngày càng tăng mà không có kinh nguyệt, phải xem xét một bất thường bẩm sinh (congenital abnormality) cản trở dòng chảy kinh nguyệt. Những bất thường hiếm gặp này có thể dẫn đến ứ máu âm đạo, ứ máu tử cung, và cuối cùng là chảy máu trong phúc mạc.