CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP, ẤN BẢN THỨ 7
(Differential Diagnosis of Common Complaints, Seventh Edition)
Tác giả: Seller, Robert H., MD – Nhà xuất bản: Elsevier
Biên dịch: Ths.Bs. Lê Đình Sáng

Chương 35: Rối loạn tiểu tiện và Tiểu không tự chủ

Voiding Disorders and Incontinence
Robert H. Seller, MD; Andrew B. Symons, MD, MS
Differential Diagnosis of Common Complaints, 35, 412-420

Rối loạn tiểu tiện và tiểu không tự chủ là những rối loạn tiểu tiện thường gặp được trình bày cho bác sĩ. Chúng xảy ra thường xuyên hơn ở người cao tuổi, và hiện tại, khoảng 15% người Mỹ trên 65 tuổi. Mặc dù rối loạn tiểu tiện và tiểu không tự chủ là những vấn đề phổ biến, bệnh nhân thường ngần ngại đưa chúng ra cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ.

Rối loạn chức năng đường tiết niệu dưới (lower urinary tract – LUT) gây ra các triệu chứng đường tiết niệu dưới (LUTS). Thuật ngữ mới chia LUTS thành nhiều nhóm: các triệu chứng khi đi tiểu (tắc nghẽn), các triệu chứng khi chứa đựng (đầy/kích thích), các triệu chứng sau khi đi tiểu, hội chứng bàng quang tăng hoạt, và tắc nghẽn đường ra của bàng quang.

Các triệu chứng khi đi tiểu thường do tắc nghẽn LUT bao gồm dòng tiểu ngắt quãng hoặc chẻ đôi, dòng tiểu yếu, tiểu rắt cuối dòng, và phải rặn. Các triệu chứng khi chứa đựng bao gồm tiểu nhiều lần ban ngày, tiểu đêm, tiểu gấp, và tiểu không tự chủ. Các triệu chứng sau khi đi tiểu bao gồm cảm giác đi tiểu không hết và tiểu rắt sau khi đi tiểu. Triệu chứng sau gợi ý tắc nghẽn do phì đại tuyến tiền liệt lành tính nhưng có thể được coi là một dạng tiểu không tự chủ do yếu cơ sàn chậu.

Rối loạn chức năng tiểu tiện là quy luật hơn là ngoại lệ ở nam giới cao tuổi. Các dấu hiệu và triệu chứng của phì đại tuyến tiền liệt lành tính (benign prostatic hypertrophy – BPH) đã được tìm thấy ở khoảng 70% bệnh nhân nam cao tuổi. Tiểu không tự chủ rất phổ biến ở phụ nữ đến nỗi nhiều bệnh nhân coi đó là bình thường. Dung tích bàng quang giảm và các cơn co thắt bàng quang không tự chủ đã được tìm thấy ở tới 20% người cao tuổi có khả năng tự chủ, và khoảng 10%–20% bệnh nhân cao tuổi sống trong cộng đồng bị tiểu không tự chủ (urinary incontinence) đủ nghiêm trọng để được coi là một vấn đề xã hội hoặc sức khỏe. Các nghiên cứu quy mô lớn đã báo cáo rằng một phần ba số người trên 60 tuổi thỉnh thoảng bị mất nước tiểu không tự chủ. Một tỷ lệ lớn hơn nữa bệnh nhân cao tuổi nhập viện và được chăm sóc tại viện gặp khó khăn với tiểu không tự chủ.

Đái dầm ở trẻ em (childhood enuresis) (đái dầm), dù là nguyên phát hay thứ phát, nên được coi là một triệu chứng hơn là một chẩn đoán cụ thể. Hầu hết các trường hợp là đái dầm nguyên phát (primary enuresis), một sự chậm phát triển về mặt trưởng thành đôi khi có tính chất gia đình. Đái dầm thứ phát xảy ra khi một đứa trẻ đã có khả năng tự chủ lại bị đái dầm. Đái dầm thứ phát (secondary enuresis) có thể do căng thẳng cảm xúc (ví dụ, sinh em bé, bắt đầu đi học) hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI). Ở những đứa trẻ này, nhiễm khuẩn niệu có thể gây ra các cơn co thắt bàng quang không kiểm soát. Hầu hết trẻ em bị tiểu không tự chủ về đêm hoặc ban ngày (99%) không có bất thường về giải phẫu mà là rối loạn về niệu động học, chẳng hạn như bàng quang không ổn định.

Cơ địa bệnh nhân

Đái dầm phổ biến cho đến khoảng 4–5 tuổi. Ở hầu hết trẻ em bị rối loạn tiểu tiện, không có bệnh lý giải phẫu hoặc thần kinh nào gây ra chứng đái dầm của chúng. Nên nghi ngờ nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ em ở mọi lứa tuổi nếu chúng bị đái dầm thứ phát hoặc sốt không giải thích được kéo dài 48 giờ hoặc hơn.

Rối loạn chức năng tiểu tiện phổ biến ở nam giới cao tuổi. Mức độ phì đại tuyến tiền liệt không nhất thiết tương quan với các triệu chứng của hội chứng tiền liệt tuyến (prostatism). Một số nam giới trẻ tuổi được phát hiện không có phì đại tuyến tiền liệt khi thăm trực tràng lại có các triệu chứng của hội chứng tiền liệt tuyến, cái gọi là tuyến tiền liệt bị kẹt.

Ngược lại, tiểu không tự chủ phổ biến hơn ở phụ nữ so với nam giới. Nó xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ đã sinh nhiều con và mãn kinh, ở những bệnh nhân bị lú lẫn, và ở những người bị hạn chế vận động. Các thay đổi liên quan đến tuổi tác trong chức năng bàng quang bao gồm dung tích giảm, nước tiểu tồn dư tăng, các cơn co thắt bàng quang không tự chủ tăng (không ổn định cơ co bóp bàng quang – detrusor muscle), và sản xuất nước tiểu về đêm tăng. Tiểu không tự chủ đã được báo cáo ở 26% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, nhưng trong những năm sau mãn kinh, tỷ lệ này là 30%–40%. Bệnh nhân bị các rối loạn thần kinh, chẳng hạn như đa xơ cứng và chấn thương tủy sống, có thể có các triệu chứng của bàng quang thần kinh dẫn đến tiểu không tự chủ do quá đầy.