Ngoại khoa Căn bản: Vấn đề, Chẩn đoán và Quản lý, Ấn bản thứ 7 (2026). Chương 17. Tổn thương mô mềm và Bỏng

Ngoại khoa Căn bản: Vấn đề, Chẩn đoán và Quản lý, ấn bản thứ 7 (2026)
Essential Surgery: Problems, Diagnosis and Management, 7th Edition
Biên tập viên chính: Clive R. G. Quick, Suzanne Biers, Tan Arulampalam, Philip J. Deakin
Dịch & Chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng – (C) 2026 Elsevier

CHƯƠNG 17. TỔN THƯƠNG MÔ MỀM VÀ BỎNG

Soft tissue injuries and burns
Clive R.G. Quick, MBBS(London), FDS, FRCS(England), MS(London), MA(Cantab); Suzanne M. Biers, BSc, MBBS, MD, FRCS; Tan H.A. Arulampalam, MBBS, MD, FRCS
Essential Surgery: Problems, Diagnosis and Management, 17, 289-302

Tổn thương mô mềm

Tổn thương mô mềm rất thường gặp, và việc xử trí kịp thời, cập nhật sẽ mang lại kết quả tốt nhất. Các tổn thương mô mềm do chấn thương bao gồm vết cắt, vết rách, chấn thương đụng dập, chấn thương do vật bắn và vết thương đâm xuyên không liên quan đến xương hoặc các khoang cơ thể. Các nguyên nhân khác gây tổn thương và thương tích bao gồm các tác nhân nhiễm trùng (infective), ung thư (oncological), phẫu thuật (surgical) và mạch máu (vascular). Chăm sóc toàn diện (holistic care) cho tổn thương mô mềm bao gồm chú ý đến vết thương cũng như bất kỳ bệnh lý đi kèm (comorbid illness) nào và lựa chọn của người bệnh (patient choice). Chăm sóc hiệu quả các tổn thương phức tạp có thể cần hội chẩn và/hoặc chuyển đến một đơn vị phẫu thuật tạo hình chuyên biệt để xử trí vết thương và chăm sóc liên quan.

Mức độ ưu tiên điều trị các tổn thương mô mềm nặng (Major soft tissue injuries) phụ thuộc vào kết quả của khảo sát ban đầu (primary survey) theo hệ thống Đường thở (Airway), Hô hấp (Breathing), Tuần hoàn (Circulation), Thần kinh (Disability), và Bộc lộ (Exposure) (xem Chương 15). Điều này cho phép xác định và điều trị các tổn thương khẩn cấp hơn. Tổn thương mô mềm đơn thuần hiếm khi đe dọa tính mạng ngay lập tức nhưng có thể làm người bệnh (patient) hoặc nhân viên y tế xao lãng khỏi các tổn thương khác đang đe dọa tính mạng.

Các tổn thương nhẹ là những tổn thương nông không liên quan đến ‘các vùng nguy hiểm’ như mắt hoặc bàn tay, không liên quan đến tổn thương thần kinh hoặc mạch máu đáng kể và không bị nhiễm bẩn nặng. Những vết trầy xước, vết cắt và một số vết cắn này thường được tự xử lý. Các trường hợp khác được điều trị tại tuyến chăm sóc ban đầu hoặc khoa cấp cứu. Nhìn chung, các vết thương như vậy cần được làm sạch bằng nước máy và sau đó băng lại. Hầu hết đều lành tốt, nhưng người bệnh có thể cần tư vấn y tế nếu tổn thương vượt quá khả năng tự xử lý hoặc nếu phát triển các biến chứng như nhiễm trùng (infection). Các tổn thương trung bình không đe dọa tính mạng nhưng cần được chăm sóc đặc biệt, thường là tại bệnh viện. Các tổn thương nặng cần xử trí phức tạp hơn tại bệnh viện, thường có sự tham gia của nhiều chuyên khoa, ví dụ, ngoại tổng quát (general surgery), phẫu thuật tạo hình và tái tạo (plastic and reconstructive surgery) và phẫu thuật chỉnh hình (orthopaedic surgery). Các vết thương xuyên thấu và các tổn thương mắt nặng khác cần được chăm sóc phẫu thuật nhãn khoa chuyên sâu.

Các giai đoạn lành thương

Mô bị tổn thương trải qua bốn giai đoạn có phần chồng lấn trên con đường lành lại. Quá trình lành thương được kiểm soát và điều phối bởi các gen và có sự tham gia của nhiều tế bào bạch cầu và một số cytokine. Các giai đoạn như sau: cầm máu, viêm, tăng sinh và tái cấu trúc. Quá trình lành thương bị suy giảm hoặc gián đoạn sẽ dẫn đến kết quả kém hơn.

■ Cầm máu bao gồm đông máu và co mạch.