PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP VÀ TUYẾN CẬN GIÁP, ẤN BẢN THỨ 3. CHƯƠNG 15. THĂM KHÁM THANH QUẢN TRONG PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP VÀ TUYẾN CẬN GIÁP

PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP VÀ TUYẾN CẬN GIÁP, ẤN BẢN THỨ 3
Chủ biên: Gregory W. Randolph MD FACS FACE – Nhà xuất bản Elsevier (2022)
Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng 
Bản dịch vì mục đích phi lợi nhuận. Xuất bản trực tuyến duy nhất trên các website sachyhoc.com và yhoclamsang.net của THƯ VIỆN MEDIPHARM

CHƯƠNG 15. THĂM KHÁM THANH QUẢN TRONG PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP VÀ TUYẾN CẬN GIÁP

Laryngeal Examination in Thyroid and Parathyroid Surgery
Neil Tolley; Ian Witterick; Gregory W. Randolph
Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, 15, 156-162

Video 15.1 Thăm khám Thanh quản bằng Ống soi mềm: Giải phẫu và Chức năng Thanh quản.

GIỚI THIỆU

Các phẫu thuật viên từ nhiều chuyên khoa và nền tảng ngoại khoa khác nhau thực hiện phẫu thuật tuyến giáp và tuyến cận giáp. Những ảnh hưởng của loại phẫu thuật này đối với giọng nói là mối lo ngại thường trực của bệnh nhân và là yếu tố chính quyết định chất lượng phẫu thuật. Mặc dù nhiều yếu tố thần kinh và không do thần kinh có thể ảnh hưởng đến kết quả giọng nói, tổn thương thần kinh thanh quản quặt ngược (Recurrent Laryngeal Nerve – RLN) gây ra tác động lớn nhất.

Tỷ lệ mắc mới liệt dây thanh (Vocal Cord Paralysis – VCP) là một chỉ số hiệu quả hoạt động chính (KPI) về chất lượng phẫu thuật, đòi hỏi phải thăm khám thanh quản trước và sau phẫu thuật theo tiêu chuẩn vàng để đánh giá tỷ lệ liệt. Kể từ khuyến nghị của Randolph vào năm 2010, nhiều hướng dẫn quốc gia và văn bản đồng thuận đã đưa ra khuyến nghị tất cả bệnh nhân cần được thăm khám dây thanh cả trước và sau phẫu thuật.

Trong một nghiên cứu năm 2003, Saunders và cộng sự phát hiện rằng 50% các ca cắt bỏ tuyến giáp ở Hoa Kỳ được thực hiện bởi các phẫu thuật viên mổ ít hơn 5 ca mỗi năm. Có rất nhiều bằng chứng cho thấy mối tương quan giữa số lượng ca mổ (volume) và kết quả phẫu thuật trong cắt bỏ tuyến giáp. Liệt dây thanh (VCP) và các biến chứng khác có mối quan hệ tỷ lệ nghịch với sự gia tăng số lượng ca mổ. Số lượng ca phẫu thuật tuyến giáp hàng năm cao hơn 50 đã được chứng minh là yếu tố bảo vệ. Y văn báo cáo các biến chứng giảm thêm khi số lượng ca vượt quá 100. Số liệu này được củng cố bởi Báo cáo Kiểm định Quốc gia lần thứ 5 của Hiệp hội Phẫu thuật viên Nội tiết và Tuyến giáp Anh quốc (British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons – BAETS), cơ sở dữ liệu phẫu thuật nội tiết lớn nhất thế giới, chứa dữ liệu của hơn 115.000 ca phẫu thuật.

Kiến thức về chức năng dây thanh trước phẫu thuật rất quan trọng để lập kế hoạch phẫu thuật và là bắt buộc khi tư vấn để nhận được sự đồng thuận thông tin từ bệnh nhân. Các ca phẫu thuật trên bệnh nhân chỉ còn một dây thanh hoạt động đòi hỏi nội dung tư vấn rất khác biệt. Bệnh nhân ngày càng chủ động và thẳng thắn hơn khi hỏi phẫu thuật viên về số lượng ca mổ và kết quả phẫu thuật của họ. Nếu không thăm khám thanh quản trước phẫu thuật, dựa trên các hướng dẫn quốc gia và quốc tế, khiếu nại của một “bệnh nhân trở thành nguyên đơn” (patient-turned-litigant) nhiều khả năng sẽ được tòa án ủng hộ trong trường hợp xảy ra tổn thương.