PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP VÀ TUYẾN CẬN GIÁP, ẤN BẢN THỨ 3. CHƯƠNG 52 ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA HƯỚNG ĐÍCH CHO UNG THƯ TUYẾN GIÁP BIỆT HOÁ VÀ TỦY DI CĂN

PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP VÀ TUYẾN CẬN GIÁP, ẤN BẢN THỨ 3
Chủ biên: Gregory W. Randolph MD FACS FACE – Nhà xuất bản Elsevier (2022). Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng 
Bản dịch vì mục đích phi lợi nhuận. Xuất bản trực tuyến duy nhất trên các website sachyhoc.com và yhoclamsang.net

CHƯƠNG 52. ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA HƯỚNG ĐÍCH CHO UNG THƯ TUYẾN GIÁP BIỆT HOÁ VÀ TỦY DI CĂN

Medical Treatment Horizons for Metastatic Differentiated and Medullary Thyroid Cancer
Jean G. Bustamante Alvarez; Lori J. Wirth; Manisha H. Shah
Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, 52, 479-484

Vui lòng truy cập ebooks.health.elsevier.com để xem video liên quan:

Video 52.1 Giới thiệu về Chương 52, Điều trị Nội khoa Hướng đích cho Ung thư Tuyến giáp Biệt hoá và Tủy Di căn.

GIỚI THIỆU

Ung thư tuyến giáp biệt hoá (differentiated thyroid cancer – DTC) và ung thư tuyến giáp thể tủy (medullary thyroid cancer – MTC) di căn là những khối u hiếm gặp với các lựa chọn điều trị hạn chế và nhìn chung đáp ứng kém với hóa trị liệu gây độc tế bào. Các thuốc ức chế phân tử nhỏ dùng đường uống nhắm vào một số con đường sinh ung thư khác nhau liên quan đến ung thư tuyến giáp đã xuất hiện trong thập kỷ qua. Sự phát triển của các thuốc ức chế kinase này đã tạo ra một cuộc cách mạng trong điều trị ung thư tuyến giáp biệt hoá và thể tuỷ, đưa sorafenib, lenvatinib, vandetanib, và cabozantinib trở thành những liệu pháp chuẩn mới trong bệnh lý ung thư tuyến giáp giai đoạn tiến xa. Tuy nhiên, các thuốc ức chế đa kinase này có những tác dụng phụ ngoài đích có thể ảnh hưởng nặng nề đến chất lượng cuộc sống (quality of life – QoL) của bệnh nhân. Do đó, những lợi ích tổng thể thu được phải được cân nhắc kỹ lưỡng so với những mặt hạn chế tiềm ẩn trong quá trình ra quyết định điều trị. Sự ra đời của phân tích hệ gen và việc xác định được các đột biến thúc đẩy đặc hiệu đã thúc đẩy nghiên cứu về các liệu pháp mạnh mẽ và chọn lọc cao hơn, nhằm mục đích điều trị các phân nhóm bệnh nhân mang các đột biến có thể nhắm trúng đích một cách hiệu quả hơn và ít gây ra các biến cố bất lợi liên quan đến thuốc hơn.

CÁC PHÂN NHÓM UNG THƯ TUYẾN GIÁP BIỆT HOÁ

Đối Tượng Và Thời Điểm Điều Trị Toàn Thân Ung thư tuyến giáp biệt hoá di căn thường biểu hiện là một bệnh lý ung thư phát triển tương đối chậm và không có triệu chứng. Chừng nào khối u còn đáp ứng với i-ốt phóng xạ (radioactive iodine – RAI), những bệnh lý ác tính này mang lại tiên lượng tốt ngay cả khi đã có di căn. Các khối u có tình trạng kháng i-ốt phóng xạ nguyên phát hoặc trở nên kháng i-ốt phóng xạ sau đó sẽ có tiên lượng xấu hơn đáng kể.

Nhìn chung, điều trị tại chỗ – vùng, chẳng hạn như phẫu thuật và xạ trị chiếu ngoài, được xem xét cho gánh nặng khối u khu trú, trong khi các phương pháp điều trị toàn thân được dành riêng cho bệnh lý di căn lan rộng hơn, đặc biệt là khi bệnh tiến triển. Bởi vì các thuốc ức chế kinase không mang tính chữa khỏi hoàn toàn và có thể gây ra các tác dụng phụ ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống, việc quyết định thời điểm bắt đầu điều trị có thể là một thách thức. Các yếu tố cần được tính đến bao gồm tốc độ phát triển của khối u và các triệu chứng. Các bệnh ung thư tuyến giáp tiến triển chậm theo thời gian, không có triệu chứng, và có gánh nặng bệnh tật thấp có thể phù hợp với việc theo dõi chủ động (active surveillance), trong khi điều trị toàn thân nên được xem xét trong trường hợp bệnh tiến triển, đặc biệt nếu khối u có kích thước lớn hoặc dự đoán sắp xuất hiện triệu chứng. Các yếu tố khác cần xem xét khi quyết định bắt đầu điều trị toàn thân bao gồm vị trí giải phẫu của tổn thương (chẳng hạn như não, gần đường thở, tủy sống, hoặc nguy cơ gãy xương bệnh lý do di căn xương), các tác dụng phụ từ liệu pháp toàn thân, tình trạng hoạt động và các bệnh đồng mắc của bệnh nhân, cũng như mong muốn điều trị của bệnh nhân sau khi đã thảo luận và đánh giá lợi ích – rủi ro.