Phẫu thuật Cột sống Hỗ trợ Robot và Điều hướng. CHƯƠNG 5. ĐIỀU HƯỚNG CÁC TỔN THƯƠNG KHỐI U VÀ DI CĂN Ở CỘT SỐNG NGỰC THẮT LƯNG

Phẫu thuật Cột sống Hỗ trợ Robot và Điều hướng – Các Kỹ thuật và Tiến bộ Phẫu thuật. 
Robotic and Navigated Spine Surgery – Surgical Techniques and Advancements. – Imprint: Elsevier. 
Chủ biên: Anand Veeravagu, Michael Y. Wang | Dịch và Chú giải: BSCKII. Trần Trung Kiên, Ths.BS. Lê Đình Sáng.
Bản dịch của cuốn sách này được dịch và xuất bản trực tuyến trên nền tảng Thư viện Medipharm vì mục đích phi lợi nhuận, với mong muốn đóng góp một tài liệu tham khảo chuyên sâu và cập nhật đến với cộng đồng.

CHƯƠNG 5. ĐIỀU HƯỚNG CÁC TỔN THƯƠNG KHỐI U VÀ DI CĂN Ở CỘT SỐNG NGỰC THẮT LƯNG

Zach Pennington, MD, A. Karim Ahmed, MD, Jeff Ehresman, MD, Sheng-Fu Larry Lo, MD, MHS, và Daniel M. Sciubba, MD

GIỚI THIỆU VỀ CÔNG NGHỆ

Ung thư học cột sống (spine oncology) là một lĩnh vực rộng bao gồm nhiều loại bệnh lý khác nhau. Phần lớn là di căn cột sống (spinal metastases) phát sinh từ thân đốt sống, thường gặp nhất ở cột sống ngực (70%) hoặc thắt lưng (30%), thứ phát sau ung thư vú, tuyến tiền liệt, phổi và ung thư biểu mô tế bào thận. Bệnh nhân mắc các bệnh lý này thường rất yếu và hưởng lợi từ các phương pháp tiếp cận xâm lấn tối thiểu (minimally invasive approaches). Trong 5 năm qua, những tiến bộ trong điều hướng cột sống (spinal navigation) bằng robot đã giúp thúc đẩy sự phát triển của các phương pháp này. Ngoài ra, chúng ngày càng được áp dụng rộng rãi hơn cho việc cắt bỏ các khối u ác tính nguyên phát của cột sống (primary vertebral column malignancies). Tại đây, chúng tôi xem xét ứng dụng của cả hai công nghệ trong lĩnh vực ung thư học cột sống.

Thực Hành Hiện Tại

Đối với cả khối u ác tính nguyên phát của cột sống và di căn cột sống có chèn ép tủy sống (spinal cord compression), can thiệp phẫu thuật được coi là tiêu chuẩn chăm sóc. Trong các khối u ác tính nguyên phát đơn độc, chỉ định phẫu thuật là cắt bỏ triệt căn (curative resection), điều này đã được chứng minh là giúp cải thiện sự kiểm soát tại chỗ và thời gian sống thêm đặc hiệu của bệnh. Đối với di căn cột sống, chỉ định phẫu thuật bao gồm (1) giải ép các cấu trúc thần kinh (neural element decompression) và (2) cố định một đoạn cột sống bị mất vững do khối u phá hủy.

Di căn cột sống tạo thành phần cốt lõi trong thực hành lâm sàng của hầu hết các bác sĩ ung thư học cột sống và việc ra quyết định có thể được hướng dẫn bởi hệ thống phân loại NOMS (Thần kinh, Ung thư, Cơ học và Toàn thân) hoặc LMNOP (Vị trí, Mất vững cơ học, Thần kinh, Ung thư, và Thể trạng bệnh nhân, tiên lượng cũng như đáp ứng với liệu pháp trước đó). Trong cả hai hệ thống, gánh nặng bệnh lý ngoài màng cứng có thể được phân loại bằng cách sử dụng Hệ thống Đánh giá Chèn ép Tủy sống Ngoài màng cứng (Epidural Spinal Cord Compression System) (Bảng 5.1) và tình trạng mất vững cơ học có thể được đánh giá bằng Điểm số Mất vững Cột sống do Ung thư (Spinal Instability Neoplastic Score – SINS; Bảng 5.2).

Bảng 5.1 Hệ thống đánh giá chèn ép tủy sống ngoài màng cứng để phân loại chèn ép tủy sống ở những bệnh nhân mắc bệnh lý di căn cột sống.