Cẩm nang Chăm sóc tích cực của OH, ấn bản thứ 9, 2026. CHƯƠNG 66. YẾU CƠ MẮC PHẢI TẠI ICU

Cẩm nang Chăm sóc tích cực của OH, ấn bản thứ 9, 2026. Chủ biên: Jonathan M. Handy, Bala Venkatesh. (C) 2026 NXB ELSEVIER.
Dịch và chú giải: THS.BS LÊ ĐÌNH SÁNG. Cuốn sách này được dịch và xuất bản trực tuyến vì mục đích học thuật, phi lợi nhuận, duy nhất trên các nền tảng yhoclamsang.net & sachyhoc.com của THƯ VIỆN MEDIPHARM. Bản quyền thuộc về Nhà xuất bản ELSEVIER và các tác giả.

CHƯƠNG 66. YẾU CƠ MẮC PHẢI TẠI ICU

ICU-acquired weakness
Zudin Puthucheary; Carol L. Hodgson
Oh’s Intensive Care Manual, 66, 790-800

ĐỊNH NGHĨA

Yếu cơ là một vấn đề thường gặp tại khoa hồi sức tích cực (intensive care unit – ICU). Tình trạng yếu cơ có thể xảy ra do các rối loạn thần kinh cơ nguyên phát (ví dụ: hội chứng Guillain-Barré và bệnh tế bào thần kinh vận động) hoặc là một rối loạn thứ phát do hậu quả của bệnh nặng. Tình trạng sau được gọi là yếu cơ mắc phải tại ICU (ICU-acquired weakness – ICU-AW), đây là một thuật ngữ mô tả chức năng bao trùm của tình trạng yếu cơ xảy ra do bệnh nặng. Theo thời gian, hơn 20 thuật ngữ khác nhau đã được sử dụng cho đến khi một khung định nghĩa được đề xuất và sau đó được chấp nhận như một phần của các hướng dẫn thực hành lâm sàng.

Hiện tại, chúng tôi coi tất cả các tình trạng yếu cơ mới xuất hiện toàn thân mà không có nguyên nhân thay thế nào khác là yếu cơ mắc phải tại ICU (ICU-AW). Ba tổng quan hệ thống ước tính tỷ lệ hiện mắc (prevalence rate) của ICU-AW nằm trong khoảng từ 33% đến 46%. Ở những người bệnh có bằng chứng về bệnh lý đa dây thần kinh và/hoặc bệnh lý cơ, có các phân nhóm bao gồm:

• Bệnh lý đa dây thần kinh do bệnh nặng (Critical illness polyneuropathy – CIP): Những người bệnh có bằng chứng điện sinh lý của bệnh lý đa dây thần kinh sợi trục đoạn xa.
• Bệnh lý cơ do bệnh nặng (Critical illness myopathy – CIM): Những người bệnh có bằng chứng điện sinh lý và/hoặc mô học của bệnh lý cơ.
• Bệnh lý thần kinh – cơ do bệnh nặng (Critical illness neuromyopathy – CINM): Những người bệnh có bằng chứng điện sinh lý và/hoặc mô học của cả CIM và CIP.

CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

Các đặc điểm kinh điển của ICU-AW là teo cơ gốc chi (proximal muscle wasting) và yếu liệt mềm đối xứng với mất phản xạ. Các cơ mặt thường không bị ảnh hưởng. Sự hiện diện của tình trạng yếu cơ chủ yếu ở ngọn chi gợi ý một chẩn đoán thay thế HOẶC sự hiện diện của tổn thương sợi trục (CIP hoặc dạng chồng lấp).

CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN

Khám thực thể