Bài giảng nhiễm trùng đường tiết niệu

Mục tiêu học tập:

1. Hiểu dịch tễ học, sinh lý bệnh và các yếu tố nguy cơ liên quan đến nhiễm trùng đường tiết niệu.
2. Nhận biết biểu hiện lâm sàng và phân loại UTI.
3. Áp dụng các thuật toán và giao thức chẩn đoán thích hợp để đánh giá các trường hợp nghi ngờ nhiễm trùng tiểu.
4. Lựa chọn liệu pháp kháng sinh thích hợp để điều trị UTI dựa trên đặc điểm của bệnh nhân và mô hình kháng thuốc tại địa phương.
5. Thực hiện các chiến lược phòng ngừa để giảm nguy cơ nhiễm trùng tiểu, đặc biệt ở những nhóm có nguy cơ cao.

Nội dung bài giảng:

I. Giới thiệu
A. Định nghĩa nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI)
Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) là một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn phổ biến ảnh hưởng đến bất kỳ bộ phận nào của hệ tiết niệu, bao gồm thận, niệu quản, bàng quang và niệu đạo (1). UTI được đặc trưng bởi sự hiện diện của vi sinh vật, thường là vi khuẩn, trong đường tiết niệu, dẫn đến viêm và các triệu chứng liên quan (2).

B. Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ
UTI là một trong những bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn phổ biến nhất, ảnh hưởng đến hàng triệu người trên toàn thế giới mỗi năm. Chỉ riêng ở Hoa Kỳ, UTI chiếm khoảng 7 triệu lượt khám ngoại trú và 1 triệu ca nhập viện hàng năm (3). Phụ nữ dễ bị nhiễm trùng tiểu hơn nam giới do các yếu tố giải phẫu, ước tính có khoảng 50-60% phụ nữ gặp phải ít nhất một lần nhiễm trùng tiểu trong đời (4). Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm hoạt động tình dục, sử dụng chất diệt tinh trùng, tiền sử nhiễm trùng tiểu trước đó, tiểu đường, béo phì và các bất thường về đường tiết niệu (5).

II. Sinh lý bệnh
A. Sự xâm nhập và bám dính của vi khuẩn
Cơ chế bệnh sinh của UTI liên quan đến sự xâm lấn và bám dính của vi khuẩn gây bệnh đường tiết niệu vào biểu mô đường tiết niệu. Escherichia coli (E. coli) là tác nhân gây bệnh phổ biến nhất, chiếm 70-95% các ca nhiễm trùng tiểu không biến chứng (6). Các mầm bệnh khác bao gồm các loài Klebsiella, Proteus, Enterococcus và Staphylococcus (7). Các yếu tố độc lực của vi khuẩn, chẳng hạn như chất kết dính, fimbriae và độc tố, tạo điều kiện thuận lợi cho việc gắn vào biểu mô niệu và thúc đẩy nhiễm trùng (8).

B. Cơ chế bảo vệ vật chủ
Đường tiết niệu có một số cơ chế bảo vệ bẩm sinh để ngăn chặn sự xâm nhập và nhiễm trùng của vi khuẩn. Chúng bao gồm dòng nước tiểu đều đặn, giúp loại bỏ vi khuẩn một cách cơ học, độ pH có tính axit của nước tiểu và sự hiện diện của các peptide kháng khuẩn (ví dụ, defensin) và globulin miễn dịch trong đường tiết niệu (9). Ngoài ra, bản thân biểu mô niệu còn cung cấp một rào cản vật lý và có thể giải phóng các cytokine và chemokine để huy động các tế bào miễn dịch trong quá trình nhiễm trùng (10).

C. Các yếu tố nguy cơ
Nhiều yếu tố khác nhau có thể khiến các cá nhân mắc UTI bằng cách làm tổn hại đến cơ chế bảo vệ của vật chủ hoặc tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập. Chúng bao gồm các bất thường ở đường tiết niệu (ví dụ, trào ngược bàng quang niệu quản, tắc nghẽn đường tiết niệu), làm trống bàng quang không hoàn toàn, dụng cụ đường tiết niệu (ví dụ, đặt catheter) và thay đổi nội tiết tố (ví dụ, mãn kinh) (11). Các bệnh đi kèm như đái tháo đường và ức chế miễn dịch cũng làm tăng nguy cơ nhiễm trùng tiểu (12).

III. Phân loại và biểu hiện lâm sàng
A. UTI dưới (viêm bàng quang)
UTI dưới, hay viêm bàng quang, đề cập đến tình trạng nhiễm trùng bàng quang. Các triệu chứng phổ biến nhất của viêm bàng quang bao gồm khó tiểu (đi tiểu đau), tiểu nhiều lần, tiểu gấp và đau vùng trên xương mu (13). Bệnh nhân cũng có thể bị tiểu máu (có máu trong nước tiểu) và nước tiểu đục hoặc có mùi nồng (14).

B. UTI trên (viêm bể thận)
UTI trên, hay viêm bể thận, liên quan đến nhiễm trùng thận. Ngoài các triệu chứng của viêm bàng quang, bệnh nhân viêm bể thận có thể bị đau hông, sốt (>38°C hoặc 100,4°F), ớn lạnh, buồn nôn và nôn (15). Viêm bể thận có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như nhiễm trùng huyết và áp xe thận, nếu không được điều trị (16).

C. Nhiễm trùng tiểu phức tạp
Nhiễm trùng tiểu phức tạp xảy ra ở những bệnh nhân có bất thường về cấu trúc hoặc chức năng của đường tiết niệu hoặc có bệnh đi kèm làm tăng nguy cơ thất bại điều trị hoặc tái phát (17). Các ví dụ bao gồm nhiễm trùng tiểu ở bệnh nhân tiểu đường, suy thận, tắc nghẽn đường tiết niệu hoặc những người cần đặt catheter tiểu dài ngày (18).