Bệnh Não Thiếu Oxy Thiếu Máu Cục Bộ

Đại cương

Định nghĩa:

HIE hay ngạt chu sinh là một tổn thương của thai và trẻ sơ sinh do thiếu oxy và thiếu tưới máu đến các cơ quan đi kèm với nhiễm axit lactic mô.

Đặc điểm dịch tễ

Tần suất ngạt khoảng 1-1,5% ở hầu hết các trung tâm và thường liên quan đến tuổi thai và trọng lượng sinh.

Chiếm 0,5% trẻ sơ sinh sống > 36 tuần tuổi thai.

Tần suất này cao hơn ở trẻ sơ sinh đủ tháng có mẹ bị đái đường, mẹ nhiễm độc thai nghén, suy dinh dưỡng bào thai, đẻ ngôi ngược và trẻ già tháng.

Nguyên nhân

Nguyên nhân từ mẹ: cao huyết áp (cấp hoặc mãn), hạ huyết áp, nhiễm trùng (bao gồm cả viêm màng ối), thiếu oxy do bệnh lý tim phổi, đái tháo đường, bệnh mạch máu của mẹ và sử dụng cocain,vỡ tử cung

Nguyên nhân do nhau thai: bất thường nhau thai, nhồi máu, xơ hóa.

Tai biến dây rốn: sa dây rốn, dây rốn bị thắt, bị chèn ép, bất thường mạch máu rốn.

Nguyên nhân do thai: thiếu máu, nhiễm trùng, bệnh cơ tim, phù, suy tim/tuần hoàn nặng.

Chẩn đoán

Lâm sàng

a.Trong bào thai

Chậm phát triển trong tử cung với sựtăng đề kháng mạch máu có thể là biểu hiện đầu tiên của thiếu oxy thai.

Trong quá trình chuyển dạ, nhịp tim thai chậm, không đều hoặc muộn hơn tăng nhịp tim thai.

Phân tích máu qua da đầu thai có thể thấy pH

b.Vào lúc đẻ: xác định ngạt thông thường dựa vào các tiêu chuẩn sau:

Suy thai cấp (nhịp tim thai bất thường, dịch ối có phân su).

Apgar

Toan chuyển hóa nặng (PH 3^–  thiếu hụt kiềm ≥ 12 mmol/l, tăng axit lactic máu).

Các dấu hiệu thần kinh (co giật, hôn mê, giảm trương lực cơ…)

Tổn thương nhiều cơ quan (suy đa phủ tạng): tim, phổi, đặc biệt nhất là thận, gan.

Loại bỏ tất cả các nguyên nhân khác của bệnh não.

Phân loại các giai đoạn bệnh não của SARNAT cải tiến