Ca lâm sàng điện tâm đồ 11

Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”

Andrew R. Houghton, David Gray

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG

Bệnh nhân nam 66 tuổi

Triệu chứng

Khó thở tăng dần

Bệnh sử

Hoạt động bình thường nhưng có giảm dần hoạt động trong 2 tuần trước khi xuất hiện triệu chứng. yếu tố hạn chế hoạt động của ông là do khó thở. Ông không khó thở khi nằm hay khó thở kịch phát về đêm, không phù ngoại vi

Tiền sử

Sa van 2 lá và trào ngược van 2 lá mức độ vừa

Khám

Mạch: 75 bpm, đều, HA: 118/78.

JVP: không tăng nghe tim: 3/6 thổi tâm thu ở mỏm, lan ra hướng nách.

Nghe phổi: ran ẩm 2 bên khi hít vào ở cả 2 phổi

XÉT NGHIỆM

CTM: Hb 13.9, B.CẦU 8.1, T.cầu 233.

U&E: Na 137, K 4.2, urea 5.3, creatinine 88. Chức năng tuyến giáp: bình thường

Troponin I: âm tính

XQ ngực: bóng tim to nhẹ. Sung huyết phổi.

Siêu âm tim: van 2 lá sa, trào ngược mức độ vừa van 2 lá, giãn vừa nhĩ trái. chức năng thất trái giảm nhẹ (EF 47%)

CÂU HỎI

1.ECG có nhịp gì?

2.Cơ chế?

3.Có thể xác định được nhịp nhĩ rõ ràng?

4.điều trị?

PHÂN TÍCH ECG

Bình luận

Hình dạng “sóng răng cưa” của cuồng nhĩ rất rõ ràng, đặc biệt ở chuyển đạo dưới (II, III và aVF) và chuyển đạo ngực V1. Cứ 1 QRS có 4 sóng f (1 sóng f bị lẫn QRS), dẫn truyền 4:1 block AV.