Điện tâm đồ lâm sàng của Goldberger 10e. Chương 2. Cơ bản về Điện tâm đồ: Sóng, Khoảng và Đoạn

Điện tâm đồ lâm sàng của Goldberger: Cách tiếp cận đơn giản hóa, Ấn bản thứ 10.
Bản dịch và chú giải tiếng Việt bởi Ths.Bs. Lê Đình Sáng, Hiệu đính: TS.Bs. Lê Nhật Huy

Chương 2. Cơ bản về Điện tâm đồ: Sóng, Khoảng và Đoạn
Ary L. Goldberger MD, FACC, Zachary D. Goldberger MD, FACC, FAHA, FHRS and Alexei Shvilkin MD, PhD
Goldberger’s Clinical Electrocardiography, 2, 7-11

Mục đích đầu tiên của chương này là trình bày hai tính chất điện cơ bản của tế bào cơ tim: (1) khử cực (hoạt hóa) và (2) tái cực (phục hồi). Thứ hai, trong chương này và chương tiếp theo, chúng ta xác định và chỉ ra cách đo các dạng sóng cơ bản, các đoạn và khoảng cần thiết cho việc phân tích điện tâm đồ (ECG).

KHỬ CỰC VÀ TÁI CỰC

Trong Chương 1, thuật ngữ hoạt hóa điện (kích thích) được áp dụng cho sự lan truyền của tín hiệu điện qua tâm nhĩ và tâm thất. Thuật ngữ kỹ thuật chính xác hơn cho quá trình hoạt hóa tim là khử cực. Sự trở về trạng thái nghỉ của các tế bào cơ tim sau khi khử cực được gọi là tái cực.

Những thuật ngữ quan trọng này bắt nguồn từ phát hiện điện sinh lý cơ bản rằng các tế bào cơ tim “nghỉ” bình thường được phân cực; nghĩa là, chúng mang các điện tích trên bề mặt của chúng. Hình 2.1A thể hiện trạng thái phân cực nghỉ của một tế bào cơ tim nhĩ hoặc thất bình thường. Chú ý rằng bên ngoài của tế bào nghỉ có điện tích dương và bên trong có điện tích âm (khoảng -90 mV [millivolt] chênh lệch giữa chúng).

Hình 2.1 Khử cực và tái cực. (A) Tế bào cơ tim nghỉ được phân cực; nghĩa là, nó mang điện tích điện, với bên ngoài tế bào tích điện dương và bên trong tích điện âm. (B) Khi tế bào được kích thích (S), nó bắt đầu khử cực (vùng tô đậm). (C) Tế bào đã khử cực hoàn toàn được tích điện dương bên trong và tích điện âm bên ngoài. (D) Tái cực xảy ra khi tế bào đã kích thích trở về trạng thái nghỉ. Hướng của khử cực và tái cực được biểu diễn bằng mũi tên. Khử cực (kích thích) của tâm nhĩ tạo ra sóng P trên ECG, trong khi khử cực của tâm thất tạo ra phức hợp QRS. Tái cực của tâm thất tạo ra phức hợp ST-T.

Khi một tế bào cơ tim (hoặc nhóm tế bào) được kích thích, nó khử cực. Kết quả là, bên ngoài của tế bào, trong vùng kích thích đã xảy ra, trở nên tích điện âm và bên trong tế bào trở nên tích điện dương. Điều này tạo ra sự chênh lệch điện thế trên bề mặt ngoài của tế bào giữa vùng đã khử cực và vùng chưa kích thích còn phân cực (Hình 2.1B). Do đó, một dòng điện nhỏ được hình thành lan dọc theo chiều dài của tế bào khi kích thích và khử cực xảy ra cho đến khi toàn bộ tế bào được khử cực (Hình 2.1C). Đường đi của quá trình khử cực có thể được biểu diễn bằng một mũi tên, như trong Hình 2.1B.

Lưu ý: Đối với các tế bào cơ tim riêng lẻ (sợi), khử cực và tái cực diễn ra theo cùng một hướng. Tuy nhiên, đối với toàn bộ cơ tim, khử cực thường tiến triển từ lớp trong cùng (nội tâm mạc) đến lớp ngoài cùng (ngoại tâm mạc), trong khi tái cực diễn ra theo chiều ngược lại. Cơ chế chính xác của sự bất đối xứng đã được xác lập này chưa được hiểu đầy đủ.

Dòng điện khử cực được ghi lại trên ECG như sóng P (khi tâm nhĩ được kích thích) và như phức bộ QRS (khi tâm thất được kích thích).