Ca lâm sàng điện tâm đồ 24

Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”

Andrew R. Houghton, David Gray

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG

Bệnh nhân nữ, 80 tuổi.

Lâm sàng

Buồn nôn và nôn.

Bệnh sử

Bệnh nhân rung nhĩ nhiều năm nay- không có vấn đề nào trước đây. Cách đây 1 tuần,  cảm thấy không khỏe với sốt nhẹ và ho có đàm xanh. Bác sĩ gia đình kê đơn  kháng sinh để điều trị nhiễm trùng hô hấp. Mặc dù triệu chứng của bà ta thuyên giảm nhưng bà ấy cảm thấy buồn nôn khi ăn uống.

Tiền sử

Sốt thấp khớp khi còn nhỏ. Bệnh lý van 2 lá hỗn hợp nhưng triệu chứng không đủ nặng để chỉ định thay van 2 lá.Bà ấy được theo dõi bởi bác sĩ tim mạch.

Khám

Mạch : 72 bpm, loạn nhịp hoàn toàn, Huyết áp : 130/80 JVP: không nổi. Nghe tim : Tiếng T1 mạnh, tiếng  rung giữa tâm trương và tiếng thổi toàn tâm thu

Nghe phổi : bình thường .Phù nhẹ cổ chân.

XÉT NGHIỆM

CTM: Hb 13.9, B.CẦU 8.1, T.cầu 233.

U&E: Na 132, K 3.1, urea 8.9, creatinine 286.

Chức năng tuyến giáp : bình thường

Troponin I: âm tính .XQ ngực : tim to nhẹ

Siêu âm tim : lá van 2 lá dày kèm vận động hạn chế , hở van 2 lá trung bình dẫn đến dãn nhĩ trái trung bình ; Chức năng thất trái giảm nhẹ ( EF 43%)

CÂU HỎI

1.ECG trên là gì ?

2.Nó có phải dấu hiệu nhiễm độc ?95

3.Cơ chế gây ra là gì ?

PHÂN TÍCH ECG

Thêm vào đó

Đoạn ST chênh xuống ‘lõm hình đáy chén‘( reverse tick )  ở chuyển đạo dưới và bên.

TRẢ LỜI

1.Tim loạn nhịp hoàn toàn kèm không có sự hiện diện của sóng P ( rung nhĩ ). QRS bình thường nhưng đoạn ST có đoạn xuống có hình ảnh ‘reverse tick’: đó là hình ảnh điển hình của ngấm digoxin, không phải ngộ độc digoxin.

2.Nó rất quan trọng để phân biệt giữa ngấm digoxin trên ECG ở mức liều bình thường với ngộ độc digoxin. ST chênh xuống bình thường được tìm thấy ở bệnh nhân dùng digoxin, cũng như giảm kích thước sóng T và rút ngắn đoạn ST. Khi ngộ độc digoxin, sóng T đảo ngược có thể hiện diện, cũng như các rối loạn nhịp khác(nhưng điển hình là nhịp nhanh nhĩ kịch phát kèm block AV).