Ca lâm sàng điện tâm đồ 70

Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”

Andrew R. Houghton, David Gray

TRƯỜNG HỢP

Bệnh nhân nam 36 tuổi.

Triệu chứng

Khó thở khi gắng sức.

Bệnh sử

Cách đây 12 tháng, suy tim xuất hiện sau đợt bệnh giống cúm- được chẩn đoán viêm cơ tim do virus.

Bệnh nhân được đánh giá để ghép tim nhưng bị từ chối do có vấn đề trầm cảm ,cố gắng tự tử ít nhất 1 lần. Một phẫu thuật thay thế khác được thực hiện, ECG này được ghi lại sau phẫu thuật.

Tiền sử

Viêm cơ tim do virus. Trầm cảm

Khám

Mạch: 96 bpm, đều. Huyết áp: 108/76.JVP:

không tăng

Nghe tim phổi bình thường

XÉT NGHIỆM

CTM: Hb 15.9, B.CẦU 6.6, T.cầu 222.

U&E: Na 143, K 4.1, urea 4.7, creatinine 106. Chức năng tuyến giáp bình thường

Troponin I: âm tính

XQ ngực: bóng tim to nhẹ, sung huyết phổi  Siêu âm tim: hở 2 lá nhẹ và giãn nhĩ trái. Chức năng thất trái giảm nặng (EF 23%)

CÂU HỎI

1.ECG có hình ảnh gì?

2.Phẫu thuật bệnh nhân đã được làm?

PHÂN TÍCH ECG

Bình luận

Sau  1 vài phức bộ QRS có vạch spike theo sau bởi “ sự huyên náo của điện học “ từ cơ xương ( burst of electrical ‘noise’ from skeletal muscle)..

TRẢ LỜI

1.ECG với sóng P, khoảng PR, thời gian QRS bình thường và nhiều vạch spike xảy ra sau phức bộ QRS. ECG này được đo ở bệnh nhân được phẫu thuật tạo hình cơ tim chức năng ( dynamic cardiomyoplasty)..

2.Phẫu thuật bao gồm di chuyển cơ thắt lưng lớn như cuống của tim ghép, bao bọc xung quanh đầu tự do của tim và được kích thích co bóp đồng bộ với tâm thu của tim. Dựa vào các nghiên cứu trên người và động vật, lợi ích của phẫu thuật này phụ thuộc vào: