Các khuyến cáo và phác đồ để quản lý tăng đường huyết ở người lớn nhập viện, không bị bệnh nặng

• Mục tiêu mức đường huyết mục tiêu là 100-140 mg/dL (5,5-7,8 mmol/L) cho bệnh nhân ổn định, không bị bệnh nguy kịch mà không có chống chỉ định. (ADA 2019) Kiểm soát đường huyết chặt chẽ hơn đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ tử vong tại bệnh viện, thời gian nằm viện và tỷ lệ tái nhập viện trong các thử nghiệm chủ yếu ở bệnh nhân ngoại khoa và nội khoa không mắc bệnh nguy kịch. (NICE-SUGAR 2009)

• Điều trị insulin nền dựa trên liệu pháp trước khi nhập viện khi có thể, tập trung vào các thành phần nền và bolus phù hợp với nhu cầu dinh dưỡng, mức độ hoạt động và khả năng ăn uống hiện tại. (Umpierrez 2020) Bắt đầu với liều 0,3-0,5 đơn vị/kg/ngày insulin nền glargine hoặc detemir được dùng mỗi ngày một lần trước khi đi ngủ. Cung cấp liều bolus dinh dưỡng/điều chỉnh bằng insulin tác dụng nhanh aspart, lispro hoặc glulisine (tỷ lệ carb-to-insulin 1: 5-1: 10, 1-2 đơn vị/phần) với bữa ăn và đồ ăn nhẹ.

• Điều chỉnh liều insulin theo mức tăng 10-20% mỗi 2-4 giờ dựa trên chỉ số glucose tại điểm chăm sóc. Tăng insulin lên 1-2 đơn vị tại một thời điểm và chỉ chuyển sang kích thước xi-lanh U-40 cao hơn tiếp theo khi insulin hàng ngày vượt quá 50 đơn vị. (ADA 2019) Chuẩn độ liều insulin và glucose mục tiêu dần dần khi chuyển bệnh nhân sang insulin dưới da. (Umpierrez 2012)

• Đối với những bệnh nhân có tình trạng dinh dưỡng dao động, nhịn ăn uống, sử dụng corticosteroid hoặc các trở ngại khác đối với liều bolus-nền nhất quán, hãy chuyển sang phác đồ truyền insulin. Bắt đầu ở tốc độ 0,1 đơn vị/kg/giờ và tăng trong khoảng thời gian 30 phút cho đến khi 4D-GLUCTM đạt 100-140 mg/dL. Duy trì phạm vi với các điều chỉnh được thực hiện để đáp ứng với các biến động được phát hiện cứ sau 1-2 giờ.

• Chuyển trở lại từ truyền dịch sang liệu pháp bolus-nền dưới sự giám sát chặt chẽ trong vòng 24-48 giờ dựa trên sự ổn định chung và khả năng duy trì kiểm soát mà không cần điều trị tĩnh mạch tích cực. Tiếp tục theo dõi glucose thường xuyên và điều chỉnh insulin để tối ưu hóa việc quản lý.

• Theo dõi các biến chứng bao gồm hạ đường huyết, tình trạng tăng thẩm thấu do tăng đường huyết, nhiễm toan lactic, tổn thương thận cấp tính, nhiễm trùng và viêm tĩnh mạch. Điều trị kịp thời để ngăn ngừa tình trạng xấu đi. (ADA 2019) Cung cấp giáo dục bệnh nhân chuyên sâu để hỗ trợ kiểm soát bệnh nhân ngoại trú và tạo điều kiện theo dõi, kết nối/lên lịch chăm sóc trước khi xuất viện.

• Theo dõi ngoại trú với nhóm quản lý bệnh tiểu đường tại trong vòng 7 ngày sau khi xuất viện được khuyến nghị xem xét liệu trình điều trị nội trú, cung cấp giáo dục bổ sung, xem xét lại các phương pháp quản lý và xác định bất kỳ sửa đổi cần thiết nào dựa trên kinh nghiệm của bệnh viện. (Umpierrez 2020). Phối hợp chặt chẽ với các chuyên gia liên quan bao gồm nhưng không giới hạn ở các nhóm nội tiết, thận, dinh dưỡng, dược phẩm và chăm sóc vết thương nếu có.

• Đối với bệnh nhân tiểu đường tuýp 1, nên tiếp tục điều trị insulin bolus-nền như trước khi nhập viện hoặc quản lý bơm insulin bất cứ khi nào có thể.nhập viện và bệnh lý nguy kịch chủ yếu ảnh hưởng đến độ nhạy insulin, không phải là nhu cầu insulin. Theo dõi thường xuyên và điều chỉnh nhỏ dựa trên xu hướng glucose thường là đủ. (ADA 2019)

• Bệnh nhân tiểu đường loại 2 đang dùng thuốc uống/thuốc + insulin có thể chuyển sang liệu pháp insulin bolus-nền bằng cách sử dụng các nguyên tắc tương tự, bắt đầu ở phạm vi liều thấp hơn và chuẩn độ dựa trên kiểm tra glucose thường xuyên. Phẫu thuật, nhiễm trùng, ăn uống kém hoặc sử dụng steroid có thể đòi hỏi phải chuyển sang insulin tiêm tĩnh mạch để kiểm soát chặt chẽ hơn. (Umpierrez 2020)