Cẩm nang Chăm sóc tích cực của OH, ấn bản thứ 9, 2026. CHƯƠNG 31. CÁC RỐI LOẠN NHỊP TIM (PHẦN 3/3)

Cẩm nang Chăm sóc tích cực của OH, ấn bản thứ 9, 2026. Chủ biên: Jonathan M. Handy, Bala Venkatesh. (C) 2026 NXB ELSEVIER.
Dịch và chú giải: BS LÊ ĐÌNH SÁNG. Cuốn sách này được dịch và xuất bản trực tuyến vì mục đích học thuật, phi lợi nhuận, duy nhất trên các nền tảng yhoclamsang.net & sachyhoc.com của THƯ VIỆN MEDIPHARM. Bản quyền thuộc về Nhà xuất bản ELSEVIER và các tác giả.

CHƯƠNG 31. CÁC RỐI LOẠN NHỊP TIM (PHẦN 3/3)

Cardiac arrhythmias
Andrew Holt; Russell David Laver
Oh’s Intensive Care Manual, 31, 298-365

BLOCK NHĨ THẤT ĐỘ BA (HOÀN TOÀN) (THIRD-DEGREE (COMPLETE) AV BLOCK)

Nhịp này xảy ra khi không có xung động tâm nhĩ nào được dẫn truyền xuống tâm thất; các co bóp của tâm nhĩ và tâm thất hoàn toàn phân ly. Nút xoang nhĩ (SA node) thường tiếp tục khử cực tâm nhĩ, trong khi sự hoạt hóa tâm thất phụ thuộc vào một máy tạo nhịp thoát (escape pacemaker) dự phòng nằm dưới vị trí block. Máy tạo nhịp thoát có thể ở gần bó His (phức bộ QRS hẹp, máy tạo nhịp ổn định thường ở mức 40-60 nhịp/phút) (Hình 31.49), hoặc ở xa hơn trong mô tâm thất (phức bộ QRS rộng, máy tạo nhịp tương đối không ổn định với tần số 20-40 nhịp/phút) (Hình 31.50). Nếu không có máy tạo nhịp thoát lạc chỗ (ectopic escape pacemaker) nào xuất hiện, tình trạng vô tâm thu (ventricular asystole) sẽ xảy ra, dẫn đến cơn Stokes-Adams (Stokes-Adams attack), hoặc gây tử vong nếu đợt này kéo dài. Xoắn đỉnh (Torsades de pointes) cũng có thể xảy ra kèm theo nhịp chậm.

ĐIỆN TÂM ĐỒ (ECG)

Điện tâm đồ cho thấy các sóng P đều đặn bình thường, hoàn toàn phân ly với các phức bộ QRS. Tần số QRS luôn chậm hơn đáng kể so với tần số sóng P và đôi khi có thể rất chậm.

LÂM SÀNG (CLINICAL)

Xơ hóa vô căn (Idiopathic fibrosis) của hệ thống dẫn truyền là nguyên nhân phổ biến nhất. Các nguyên nhân khác bao gồm nhồi máu cơ tim (myocardial infarction), bệnh van tim (valvular heart disease), phẫu thuật tim (cardiac surgery) và một dạng bẩm sinh của block tim hoàn toàn. Bệnh nhân thường cần được tạo nhịp tim để tăng nhịp tim và cung lượng tim (cardiac output). Các dạng bẩm sinh thường có nhịp thoát tương đối nhanh, và bệnh nhân có thể không biểu hiện triệu chứng trong nhiều năm.