Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn, Ấn bản thứ 5. CHƯƠNG 13: NHẬN BIẾT BỤNG VÀ CHẬU HÔNG BÌNH THƯỜNG: CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH

Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn: Các Nguyên lý và Dấu hiệu Nhận biết, Ấn bản thứ 5
Tác giả: William Herring, MD, FACR – © 2024 Nhà xuất bản Elsevier
Ths.Bs. Lê Đình Sáng (Chủ biên Bản dịch tiếng Việt)

CHƯƠNG 13: NHẬN BIẾT BỤNG VÀ CHẬU HÔNG BÌNH THƯỜNG: CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH
Recognizing the Normal Abdomen and Pelvis : Computed Tomography
William Herring, MD, FACR
Learning Radiology, 13, 140-148

GIỚI THIỆU VỀ CT BỤNG VÀ CHẬU HÔNG

Ước tính có khoảng 90 triệu lượt chụp CT các loại đã được thực hiện tại Hoa Kỳ vào năm 2019. Gần 10% tổng số lượt khám tại khoa cấp cứu là do đau bụng không do chấn thương. Nhiều bệnh nhân trong số đó được chụp CT bụng và chậu hông để phát hiện hoặc làm rõ các dấu hiệu lâm sàng của họ. Kể từ khi CT ra đời, phẫu thuật thăm dò đã trở nên hiếm hoi và nhu cầu phẫu thuật cấp cứu đã giảm đáng kể.

Cũng như tất cả các phương pháp hình ảnh học, một trong những nguyên tắc chỉ đạo trong chụp CT bụng và chậu hông là tối đa hóa sự khác biệt về đậm độ giữa các mô để thể hiện tốt nhất giải phẫu độc đáo của chúng. Để đạt được mục tiêu đó, các nghiên cứu CT bụng sử dụng rộng rãi các chất cản quang tiêm tĩnh mạch và đường uống.

CẢN QUANG TĨNH MẠCH TRONG CHỤP CT

Phim CT có thể được thực hiện có và/hoặc không có tiêm thuốc cản quang chứa iod qua đường tĩnh mạch nhưng, nói chung, chúng mang lại nhiều thông tin chẩn đoán hơn và dễ phát hiện hơn khi có thể sử dụng cản quang tĩnh mạch. Các phim CT được thực hiện với cản quang tĩnh mạch được gọi là có tăng cường cản quang hoặc đơn giản là có tiêm thuốc. Thông thường, bác sĩ chẩn đoán hình ảnh sẽ chọn các thông số quét để tối ưu hóa nghiên cứu CT cho các vấn đề lâm sàng cụ thể của bệnh nhân. Ví dụ, các tốc độ tiêm cản quang và thời điểm quét khác nhau sẽ cho phép tăng cường chẩn đoán các mạch máu gan so với nhu mô gan.

Mặc dù nghe có vẻ là một ý tưởng tuyệt vời để tiêm cản quang cho mọi người, hãy nhớ rằng cản quang chứa iod có thể có các tác dụng phụ và gây ra các phản ứng nghiêm trọng ở những người nhạy cảm (Hộp 13.1).

CẢN QUANG ĐƯỜNG UỐNG TRONG CHỤP CT

Đối với hình ảnh CT bụng và chậu hông, cản quang đường uống cũng có thể được sử dụng để xác định ruột, mặc dù việc sử dụng nó đã giảm khi chất lượng hình ảnh CT được cải thiện. Cản quang đường uống thường không được sử dụng trong chụp CT ngực trừ khi có một câu hỏi cụ thể liên quan đến thực quản.

Cản quang dùng đường uống, thường được cho theo liều chia nhỏ theo thời gian để cho phép cản quang sớm đến đại tràng trong khi cản quang sau làm mờ dạ dày, được sử dụng cho nhiều phim CT bụng ngoại trừ những phim được thực hiện vì chấn thương, nghiên cứu tìm sỏi, và các nghiên cứu đặc biệt hướng đến việc đánh giá các cấu trúc mạch máu như động mạch chủ.

Một trong hai loại cản quang đường uống khác nhau có thể được sử dụng. Loại được sử dụng rộng rãi nhất là dung dịch bari sulfat loãng, cùng một chất cản quang được sử dụng trong các nghiên cứu đường tiêu hóa trên và thụt bari. Nếu có lo ngại về thủng ruột và khả năng cản quang có thể thoát ra khỏi lòng ruột, đôi khi một chất cản quang gốc iod, tan trong nước được sử dụng (ví dụ: Gastrografin®). Cản quang cũng có thể được đưa vào qua đường trực tràng để làm mờ đại tràng xa nhanh hơn so với thời gian cần thiết để cản quang dùng đường uống đến được đại tràng hoặc qua một ống thông Foley để làm mờ nhanh bàng quang.

Bạn có thể sẽ không được yêu cầu đưa ra quyết định về thời điểm hoặc có nên sử dụng cản quang hay không vì bác sĩ chẩn đoán hình ảnh thường sẽ điều chỉnh cuộc thăm khám để trả lời tốt nhất câu hỏi lâm sàng được đặt ra. Điều đó có nghĩa là luôn luôn quan trọng để cung cấp càng nhiều thông tin lâm sàng càng tốt khi yêu cầu một nghiên cứu.