CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP, ẤN BẢN THỨ 7
(Differential Diagnosis of Common Complaints, Seventh Edition)
Tác giả: Seller, Robert H., MD – Nhà xuất bản: Elsevier
Biên dịch: Ths.Bs. Lê Đình Sáng

Chương 12: Đau tai

Earache
Robert H. Seller, MD; Andrew B. Symons, MD, MS
Differential Diagnosis of Common Complaints, 12, 142-150

Đau tai nguyên phát (Primary otalgia) là đau tai do một vấn đề ở tai. Đau tai quy chiếu (Referred otalgia) là đau ở tai không do một vấn đề ở tai, và là đau tai không do tai gây ra. Đau tai thường là dấu hiệu của nhiễm trùng cấp tính hoặc mạn tính của ống tai ngoài hoặc xương chũm hoặc nhiễm trùng cấp tính của tai giữa. Những nhiễm trùng này có thể được xác định dễ dàng bằng cách kiểm tra cẩn thận.

Các nguyên nhân phổ biến khác của đau tai là viêm tai giữa thanh dịch cấp tính, viêm vòi nhĩ, chấn thương áp lực tai cấp tính, viêm xương chũm, thủng màng nhĩ do chấn thương, dị vật, và đau quy chiếu, chẳng hạn như từ rối loạn chức năng khớp thái dương hàm (TMJ – temporomandibular joint), răng khôn mọc kẹt, áp xe quanh răng, hoặc các thủ thuật nha khoa gần đây. Khoảng 50% các trường hợp đau tai quy chiếu là do vấn đề nha khoa.

Nếu khám tai không cho thấy nguồn gốc của cơn đau, nên xem xét đau quy chiếu. Vì tai được chi phối một phần bởi các nhánh cảm giác của dây thần kinh phế vị (dây thần kinh Arnold), dây thần kinh lưỡi hầu (dây thần kinh Jacobson), dây thần kinh sinh ba (dây thần kinh tai-thái dương), dây thần kinh mặt, và các nhánh của các dây thần kinh sọ (CNs – cranial nerves) II và III, các tình trạng bệnh lý như nhiễm trùng và bệnh ác tính của đường hô hấp-tiêu hóa trên (ví dụ: ung thư biểu mô thanh quản, hạ họng, hầu họng, và đáy lưỡi) và bệnh do răng cũng có thể gây đau tai (Hình 12.1).

Hình 12.1 Chi phối thần kinh cho tai.

Cơ địa Bệnh nhân

Viêm tai ngoài xảy ra thường xuyên hơn ở người lớn, đặc biệt là bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi, và ở những bệnh nhân bị viêm da tiết bã hoặc vảy nến da đầu. Viêm tai ngoài hoại tử (một dạng viêm tủy xương hoại tử của hộp sọ) xảy ra ở bệnh nhân đái tháo đường và bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Tai của người bơi lội phổ biến ở những người bơi thường xuyên nhưng cũng xảy ra ở những người làm sạch tai bằng tăm bông, kẹp giấy, đầu khăn, hoặc các phương tiện khác.

Viêm tai giữa phổ biến hơn ở trẻ em, đặc biệt là những trẻ dưới 8 tuổi. Nhiều nghiên cứu cho thấy 20% tất cả trẻ em bị ít nhất ba đợt viêm tai giữa trong năm đầu đời và hai phần ba tất cả trẻ em bị ít nhất một đợt trước 2 tuổi. Sau nhiễm trùng đường hô hấp trên (URI) và viêm amiđan-họng, viêm tai giữa là lý do hàng đầu thứ ba cho các lần khám nhi khoa. Trẻ sinh non thở máy và trẻ bị hở hàm ếch và hội chứng Down có nguy cơ cao hơn.

Viêm tai thanh dịch cũng phổ biến hơn ở trẻ em. Nó thường không đi kèm với đau dữ dội, ngoại trừ khi một nhiễm trùng cấp tính dẫn đến viêm tai giữa cấp. Viêm tai giữa thanh dịch thường không có triệu chứng nhưng thường được phát hiện khi kiểm tra thính lực định kỳ của học sinh, vì nó là nguyên nhân phổ biến nhất gây suy giảm thính lực ở trẻ em.