CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP, ẤN BẢN THỨ 7
(Differential Diagnosis of Common Complaints, Seventh Edition)
Tác giả: Seller, Robert H., MD – Nhà xuất bản: Elsevier
Biên dịch: Ths.Bs. Lê Đình Sáng

Chương 12: Đau tai

Earache
Robert H. Seller, MD; Andrew B. Symons, MD, MS
Differential Diagnosis of Common Complaints, 12, 142-150

Đau tai nguyên phát (Primary otalgia) là đau tai do một vấn đề ở tai. Đau tai quy chiếu (Referred otalgia) là đau ở tai không do một vấn đề ở tai, và là đau tai không do tai gây ra. Đau tai thường là dấu hiệu của nhiễm trùng cấp tính hoặc mạn tính của ống tai ngoài hoặc xương chũm hoặc nhiễm trùng cấp tính của tai giữa. Những nhiễm trùng này có thể được xác định dễ dàng bằng cách kiểm tra cẩn thận.

Các nguyên nhân phổ biến khác của đau tai là viêm tai giữa thanh dịch cấp tính, viêm vòi nhĩ, chấn thương áp lực tai cấp tính, viêm xương chũm, thủng màng nhĩ do chấn thương, dị vật, và đau quy chiếu, chẳng hạn như từ rối loạn chức năng khớp thái dương hàm (TMJ – temporomandibular joint), răng khôn mọc kẹt, áp xe quanh răng, hoặc các thủ thuật nha khoa gần đây. Khoảng 50% các trường hợp đau tai quy chiếu là do vấn đề nha khoa.

Nếu khám tai không cho thấy nguồn gốc của cơn đau, nên xem xét đau quy chiếu. Vì tai được chi phối một phần bởi các nhánh cảm giác của dây thần kinh phế vị (dây thần kinh Arnold), dây thần kinh lưỡi hầu (dây thần kinh Jacobson), dây thần kinh sinh ba (dây thần kinh tai-thái dương), dây thần kinh mặt, và các nhánh của các dây thần kinh sọ (CNs – cranial nerves) II và III, các tình trạng bệnh lý như nhiễm trùng và bệnh ác tính của đường hô hấp-tiêu hóa trên (ví dụ: ung thư biểu mô thanh quản, hạ họng, hầu họng, và đáy lưỡi) và bệnh do răng cũng có thể gây đau tai (Hình 12.1).

Hình 12.1 Chi phối thần kinh cho tai.

Cơ địa Bệnh nhân

Viêm tai ngoài xảy ra thường xuyên hơn ở người lớn, đặc biệt là bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi, và ở những bệnh nhân bị viêm da tiết bã hoặc vảy nến da đầu. Viêm tai ngoài hoại tử (một dạng viêm tủy xương hoại tử của hộp sọ) xảy ra ở bệnh nhân đái tháo đường và bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Tai của người bơi lội phổ biến ở những người bơi thường xuyên nhưng cũng xảy ra ở những người làm sạch tai bằng tăm bông, kẹp giấy, đầu khăn, hoặc các phương tiện khác.

Viêm tai giữa phổ biến hơn ở trẻ em, đặc biệt là những trẻ dưới 8 tuổi. Nhiều nghiên cứu cho thấy 20% tất cả trẻ em bị ít nhất ba đợt viêm tai giữa trong năm đầu đời và hai phần ba tất cả trẻ em bị ít nhất một đợt trước 2 tuổi. Sau nhiễm trùng đường hô hấp trên (URI) và viêm amiđan-họng, viêm tai giữa là lý do hàng đầu thứ ba cho các lần khám nhi khoa. Trẻ sinh non thở máy và trẻ bị hở hàm ếch và hội chứng Down có nguy cơ cao hơn.

Viêm tai thanh dịch cũng phổ biến hơn ở trẻ em. Nó thường không đi kèm với đau dữ dội, ngoại trừ khi một nhiễm trùng cấp tính dẫn đến viêm tai giữa cấp. Viêm tai giữa thanh dịch thường không có triệu chứng nhưng thường được phát hiện khi kiểm tra thính lực định kỳ của học sinh, vì nó là nguyên nhân phổ biến nhất gây suy giảm thính lực ở trẻ em.

Các nguyên nhân đau tai tại chỗ chiếm ưu thế ở trẻ em, trong khi tỷ lệ đau quy chiếu tăng theo tuổi. Một nghiên cứu cho thấy 60% bệnh nhân (tuổi trung bình, 36 tuổi) được giới thiệu đến một phòng khám tai mũi họng bị đau quy chiếu đến tai của họ. Ở 80% những bệnh nhân bị đau tai, đau tai là do tổn thương cột sống cổ, rối loạn chức năng TMJ, hoặc bệnh lý nha khoa. Răng khôn mọc kẹt phổ biến hơn ở phụ nữ trong độ tuổi từ 15 đến 25 và có thể gây đau tai quy chiếu. Ở bệnh nhân cao tuổi, các tổn thương ác tính của hầu họng và thanh quản có thể gây đau tai quy chiếu.

Đau quy chiếu đến tai không loại trừ một quá trình đau tại chỗ. Chấn thương áp lực nên được xem xét ở những bệnh nhân gần đây đi máy bay và ở những người đam mê lặn biển. Đau do chấn thương trực tiếp có thể do một vụ nổ hoặc một cái tát vào tai và trong việc ngoáy tai.

Tính chất Triệu chứng

Viêm tai ngoài dễ dàng được phân biệt với viêm tai giữa ở chỗ bệnh nhân bị viêm tai ngoài thấy cử động hoặc áp lực lên loa tai cực kỳ đau đớn. Ngoài ra, họ có thể bị ngứa và sưng đau ống tai ngoài. Đau hai bên ở tai gợi ý nhiều hơn về viêm tai ngoài. Khi đau tai hai bên xảy ra ở trẻ nhỏ, nhiễm trùng vi khuẩn của viêm tai giữa có nhiều khả năng hơn, và có thể chỉ định dùng kháng sinh. Đau hai bên hầu như loại trừ một nguồn đau quy chiếu. Cơn đau của viêm tai giữa đã được mô tả là một cơn đau khởi phát nhanh, sâu, dữ dội thường khiến bệnh nhân không ngủ được. Trẻ em còn quá nhỏ để nói có thể biểu hiện bằng sự cáu kỉnh, bồn chồn, sốt, bú kém, hoặc dụi tai bị ảnh hưởng. Thường xuyên, bệnh nhân có tiền sử URI gần đây.

Viêm tai thanh dịch và viêm vòi nhĩ thường không đi kèm với đau tai dữ dội, nhưng bệnh nhân mắc các rối loạn này có thể có một số khó chịu không liên tục và có thể nói rằng họ nghe thấy tiếng lách tách hoặc róc rách. Đau dữ dội trong và đặc biệt là sau tai xảy ra với viêm xương chũm cấp tính. Bệnh nhân có ấn đau chói khi ấn vào mỏm chũm.

Cơn đau của chấn thương áp lực có thể dữ dội và dai dẳng, và viêm tai giữa bội nhiễm đôi khi phát triển. Cơn đau thường xuyên nhất được cảm nhận trong quá trình hạ độ cao trên máy bay, đặc biệt nếu bệnh nhân bị URI đồng thời với rối loạn chức năng vòi nhĩ. Cơn đau có thể dữ dội.

Bệnh nhân bị ráy tai bị nén cũng có thể phàn nàn về đau dữ dội trong tai, hoặc họ có thể chỉ có một cảm giác khó chịu mơ hồ đôi khi đi kèm với suy giảm thính lực. Khi được hỏi, bệnh nhân có thể thừa nhận có vấn đề lâu dài với sự tích tụ ráy tai, với sự trầm trọng dẫn đến các lần khám bác sĩ.

Cơn đau của rối loạn chức năng TMJ thường không liên tục và thường nặng hơn vào buổi sáng nếu đi kèm với nghiến răng ban đêm. Cơn đau cũng có thể xảy ra vào cuối ngày, đặc biệt nếu nó là thứ phát sau tật nghiến răng do căng thẳng (xem Chương 13 và 17).

Các triệu chứng đi kèm

Trình tự các triệu chứng thông thường trong viêm tai giữa là cảm giác tắc nghẽn trong tai, đau, sốt, đau đầu, cáu kỉnh, viêm mũi, và chán ăn. Trẻ em cũng có thể bị nôn, tiêu chảy, lơ mơ, kéo tai, và chảy dịch nếu màng nhĩ thủng. Một số giảm đau và sốt xảy ra khi thủng. Ngược lại, bệnh nhân bị viêm tai thanh dịch thường khỏe mạnh và không sốt. Họ thường có biểu hiện suy giảm thính lực là triệu chứng duy nhất, mặc dù họ cũng có thể phàn nàn về cảm giác đầy tai, tiếng lách tách hoặc róc rách, hoặc ù tai.

Các triệu chứng thường đi kèm với rối loạn chức năng TMJ bao gồm say sẩm, ù tai, đau đầu, và tiếng lách cách ở hàm.

Các yếu tố khởi phát và làm nặng thêm

Viêm tai ngoài thường được khởi phát bởi độ ẩm quá mức (tai của người bơi lội), chấn thương (ngoáy tai), hoặc viêm da và thường do nhiễm trùng vi khuẩn (90%) hoặc nấm (10%). Chấn thương áp lực tai nặng hơn do URI, sốt cỏ khô, tràn dịch tai giữa, và nghẹt mũi. Nó thường được khởi phát bởi sự gia tăng áp suất khí quyển, chẳng hạn như xảy ra khi hạ độ cao trên máy bay. Viêm vòi nhĩ thường được khởi phát bởi viêm họng hoặc URI, có thể gây tắc nghẽn cơ học hoặc chức năng của vòi nhĩ; không khí trong vòi được tái hấp thu, và màng nhĩ bị co rút. Viêm tai giữa cấp tính (AOM) thường xảy ra trước viêm xương chũm cấp tính 10–14 ngày. Đau tai quy chiếu từ các dây thần kinh cột sống thứ hai và thứ ba có thể nặng hơn khi gập cổ. Đau tai trầm trọng hơn khi nuốt gợi ý hội chứng Eagle, một mỏm trâm dài. Khi đau tai phát triển ngay sau các thủ thuật nha khoa, cơn đau thường do rối loạn chức năng TMJ gây ra bởi thủ thuật nha khoa.