Chẩn đoán phân biệt các triệu chứng thường gặp, ấn bản thứ 7. Chương 13: Đau mặt

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP, ẤN BẢN THỨ 7
(Differential Diagnosis of Common Complaints, Seventh Edition)
Tác giả: Seller, Robert H., MD – Nhà xuất bản: Elsevier
Biên dịch: Ths.Bs. Lê Đình Sáng

Chương 13: Đau Mặt

Facial Pain 
Robert H. Seller, MD; Andrew B. Symons, MD, MS

Differential Diagnosis of Common Complaints, 13, 151-162

Bởi vì các bác sĩ thường có thể phân biệt đau đầu với các nguyên nhân khác của đau mặt, chẩn đoán phân biệt đau đầu được thảo luận trong Chương 17. Thông thường, vào thời điểm bệnh nhân đến khám bác sĩ vì đau mặt, họ đã đến nha sĩ nhiều lần. Thực tế này minh họa sự khó khăn trong chẩn đoán.

Các nguyên nhân phổ biến nhất của đau mặt là các bệnh răng miệng và rối loạn chức năng khớp thái dương hàm (TMJ – temporomandibular joint). Các nguyên nhân khác của đau mặt bao gồm bệnh mắt (glaucoma); bệnh mũi hoặc xoang (viêm xoang); đau do mạch máu, chẳng hạn như đau nửa đầu và viêm động mạch thái dương; đau thần kinh, chẳng hạn như đau dây thần kinh sinh ba (TGN); đau dây thần kinh bướm khẩu cái; đau dây thần kinh lưỡi hầu, zona, đau sau zona, đau quy chiếu, hiếm khi từ đau thắt ngực; đôi khi từ đau đầu do co cơ; và đau do tâm lý, chẳng hạn như thấy trong đau mặt không điển hình, hysteria, và trầm cảm. Một phương tiện khác để phân loại đau mặt là theo các thành phần của nó: thần kinh, cơ-mạc, migrainous, hoặc trên gai.

Bởi vì đau là một triệu chứng và không thể nhìn thấy hoặc dễ dàng đo lường, việc đánh giá và chẩn đoán phải phụ thuộc vào mô tả của bệnh nhân; do đó, các chi tiết bệnh sử mà bác sĩ lâm sàng khai thác là rất quan trọng. Phản ứng của bệnh nhân với cơn đau có thể được nhìn thấy và có thể cho biết mức độ nghiêm trọng của cơn đau.

Với cơn đau mạn tính, các triệu chứng ban đầu có thể có cơ sở tâm lý, làm phức tạp thêm quá trình chẩn đoán. Những người bị trầm cảm, lo âu, hoặc các triệu chứng loạn thần kinh chức năng thường tìm kiếm sự giúp đỡ cho các nguyên nhân thực thể của đau mặt thường xuyên hơn những người khác. Ngoài ra, các đợt đau mặt mạn tính hoặc tái phát có thể dẫn đến trầm cảm và lo âu.

Đau dây thần kinh mặt hiếm gặp ở trẻ em. Đau răng phổ biến hơn TGN, và TGN, đau dây thần kinh lưỡi hầu, liệt Bell, và đau đầu cụm rất hiếm khi xảy ra ở trẻ em.

Cơ địa Bệnh nhân

TGN phổ biến hơn ở những bệnh nhân trên 50 tuổi. Nếu đau mặt xảy ra ở một bệnh nhân trẻ hơn (dưới 40 tuổi), TGN ít có khả năng hơn, và nên xem xét các tình trạng khác có thể bắt chước tic douloureux. Chúng bao gồm đa xơ cứng, u dây thần kinh âm thanh, và u dây thần kinh sinh ba, đặc biệt nếu nhánh trên (đau ở trán hoặc mắt) bị liên quan hoặc các triệu chứng là một bên.