CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP, ẤN BẢN THỨ 7
(Differential Diagnosis of Common Complaints, Seventh Edition)
Tác giả: Seller, Robert H., MD – Nhà xuất bản: Elsevier
Biên dịch: Ths.Bs. Lê Đình Sáng

Chương 8: Táo bón

Constipation
Robert H. Seller, MD; Andrew B. Symons, MD, MS
Differential Diagnosis of Common Complaints, 8, 91-101

Táo bón là tình trạng phổ biến trong xã hội phương Tây. Tần suất chẩn đoán táo bón phụ thuộc vào định nghĩa của cả bệnh nhân và bác sĩ về vấn đề này. Hầu hết bệnh nhân coi việc đi tiêu mỗi ngày một lần là bình thường. Tuy nhiên, nhiều bác sĩ có thể chấp nhận hai hoặc ba lần đi tiêu phân cứng và khô mỗi tuần là bình thường nếu đây là kiểu thông thường của cá nhân đó. Ngược lại, một số chuyên gia cho rằng bất kỳ ai phải rặn khi đi tiêu hoặc không dễ dàng đi được ít nhất một lần phân mềm mỗi ngày đều bị táo bón. Theo định nghĩa này, táo bón rất phổ biến.

Táo bón cũng có thể được định nghĩa là sự thay đổi trong thói quen đi tiêu bình thường của một người sang việc đi tiêu ít thường xuyên hơn hoặc khó khăn hơn. Trong chương này, táo bón được định nghĩa là rặn khi đi tiêu hoặc đi tiêu ít hơn ba lần mỗi tuần. Trường môn Tiêu hóa học Hoa Kỳ định nghĩa táo bón là “việc đi tiêu không thỏa đáng, đặc trưng bởi đi tiêu không thường xuyên, khó đi tiêu, hoặc cả hai”. Tiêu chuẩn Rome III thường được sử dụng để định nghĩa táo bón chức năng mạn tính ở người lớn, trẻ sơ sinh, và trẻ nhỏ. Tiêu chuẩn này định nghĩa mạn tính là sự hiện diện của các triệu chứng này trong ít nhất 3 tháng. Táo bón cũng được cho là do thiếu chất xơ trong chế độ ăn phương Tây thông thường, vốn đã thay thế chất xơ bằng việc tiêu thụ quá nhiều carbohydrate tinh chế.

Táo bón thường không phải do một bệnh nghiêm trọng gây ra. Ở hầu hết bệnh nhân, nó có thể được khắc phục bằng cách giảm lượng carbohydrate tinh chế và tăng lượng chất xơ ăn vào. Điều đặc biệt quan trọng là người khám phải hỏi xem tình trạng táo bón mới xuất hiện gần đây và có phải là sự thay đổi trong thói quen đi tiêu trước đó hay không, vì những dấu hiệu như vậy có thể chỉ ra một bệnh nghiêm trọng.

Các nguyên nhân phổ biến nhất của táo bón là thói quen dùng thuốc nhuận tràng, chế độ ăn nhiều carbohydrate tinh chế và ít chất xơ, thay đổi thói quen hoặc môi trường hàng ngày, sử dụng thuốc, hội chứng ruột kích thích (IBS – irritable bowel syndrome), và đi tiêu đau do một vấn đề tại chỗ ở hậu môn trực tràng. Trong nhiều trường hợp, điều quan trọng là phải phân biệt IBS với táo bón mạn tính, và phải có đau hoặc khó chịu ở bụng để chẩn đoán IBS. Trong nhiều trường hợp, nhiều yếu tố góp phần gây ra táo bón của bệnh nhân. Các nguyên nhân ít phổ biến hơn bao gồm u ruột, u phân, mang thai, và các rối loạn chuyển hóa (ví dụ: suy giáp, đái tháo đường, và tăng canxi máu).

Các nguyên nhân phổ biến của táo bón có thể được chia thành ba loại: táo bón đơn giản, rối loạn vận động, và táo bón thứ phát. Táo bón đơn giản thường là kết quả của một chế độ ăn chứa quá nhiều carbohydrate tinh chế và thiếu chất xơ. Nó có thể bị ảnh hưởng bởi các yếu tố môi trường. Rối loạn vận động, loại phổ biến thứ hai, được thấy trong tình trạng vận chuyển chậm vô căn (phổ biến nhất ở người cao tuổi), đại tràng và trực tràng to vô căn (phổ biến hơn ở trẻ em), IBS, và bệnh túi thừa không biến chứng. Táo bón thứ phát có thể là phản ứng với thuốc (đặc biệt là codeine, opiate, và thuốc chẹn kênh canxi); sử dụng thuốc nhuận tràng mạn tính; bất động kéo dài; và bệnh thực thể của hậu môn, trực tràng, hoặc đại tràng (nứt kẽ hậu môn, hẹp, và ung thư biểu mô).

Cơ địa Bệnh nhân

Táo bón không phổ biến ở trẻ sơ sinh và thường do nứt kẽ hậu môn hoặc vấn đề ăn uống gây ra. Nó hiếm khi là kết quả của các vấn đề bẩm sinh như bệnh Hirschsprung. Ngoài ra, sữa bò đôi khi gây táo bón. Ở trẻ em, nguyên nhân phổ biến nhất của táo bón là sự thay đổi trong thói quen hoặc môi trường hàng ngày. Táo bón bắt đầu càng sớm ở trẻ em, khả năng có nguyên nhân thực thể càng lớn. Cần đánh giá thêm về bệnh Hirschsprung, bất thường tủy sống, hoặc rối loạn chuyển hóa ở một đứa trẻ có các dấu hiệu cảnh báo, chẳng hạn như khởi phát trước một tháng tuổi, chậm đi tiêu phân su sau khi sinh, chậm phát triển, đi tiêu phân tóe, và chướng bụng nặng.

Các rối loạn đi tiêu ở trẻ em là phổ biến, khó quản lý, và bị gia đình nhìn nhận một cách tiêu cực. Khoảng 85%–95% táo bón ở trẻ em là chức năng, và ở trẻ em từ 6 tháng đến 3 tuổi, nó thường là kết quả của một số nguyên nhân tâm lý. Chẩn đoán sớm các nguyên nhân tâm lý của táo bón ở trẻ em tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều trị. Ví dụ, việc tập đi vệ sinh có thể mới xảy ra gần đây, hoặc táo bón có thể đã phát triển vì đứa trẻ có một tình trạng, chẳng hạn như nứt kẽ trực tràng, gây đi tiêu đau. Sợ đi tiêu đau, đứa trẻ đã kìm nén cảm giác muốn đi tiêu, duy trì việc tạo ra phân cứng, khô, tiếp tục gây kích ứng nứt kẽ trực tràng.

Ở người lớn, hầu hết táo bón là do thiếu chất xơ trong chế độ ăn hoặc thói quen dùng thuốc nhuận tràng. Việc sử dụng thuốc nhuận tràng phổ biến hơn ở phụ nữ so với nam giới. Ngoài ra, táo bón là một triệu chứng phổ biến ở người cao tuổi, mặc dù 80%–90% bệnh nhân trên 60 tuổi đi tiêu một hoặc nhiều lần mỗi ngày. Mặc dù vậy, 50% bệnh nhân trên 60 tuổi sử dụng thuốc nhuận tràng. Sự khác biệt rõ ràng này có thể là kết quả của việc người lớn tuổi bận tâm nhiều hơn về chức năng ruột so với người trẻ tuổi. Táo bón ở bệnh nhân cao tuổi thường do chế độ ăn không phù hợp, giảm hoạt động, răng miệng kém, sử dụng các loại thuốc gây táo bón, và suy giảm vận động. Táo bón được xếp cùng với đau khớp, chóng mặt, hay quên, trầm cảm, và các vấn đề về bàng quang là một trong những nguyên nhân chính gây khổ sở ở bệnh nhân lớn tuổi.