CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP, ẤN BẢN THỨ 7
(Differential Diagnosis of Common Complaints, Seventh Edition)
Tác giả: Seller, Robert H., MD – Nhà xuất bản: Elsevier
Biên dịch: Ths.Bs. Lê Đình Sáng

Chương 7: Cảm lạnh, Cúm, và Nghẹt mũi

Colds, Flu, and Stuffy Nose
Robert H. Seller, MD; Andrew B. Symons, MD, MS
Differential Diagnosis of Common Complaints, 7, 83-90

Chẩn đoán phân biệt cảm lạnh, cúm, và nghẹt mũi có vẻ không quan trọng, vì hầu hết các tình trạng này không có thuốc chữa trị đặc hiệu. Tuy nhiên, vì nhiễm trùng đường hô hấp trên (URI – upper respiratory infections) là bệnh phổ biến nhất ở người lớn và trẻ em, số lượng ca bệnh lớn đòi hỏi bác sĩ phải đặc biệt thành thạo trong chẩn đoán và điều trị triệu chứng của những tình trạng này.

Nhiều loại virus khác nhau là nguyên nhân gây ra cảm lạnh, URI, và cúm. Bác sĩ phải có khả năng phân biệt các bệnh nhiễm virus này với viêm mũi dị ứng (cả lâu năm và theo mùa), viêm mũi mạn tính, và các biến chứng phổ biến của các bệnh nhiễm virus này, bao gồm viêm xoang, viêm tai giữa, viêm phế quản, và viêm phổi. Bốn biến chứng cuối cùng này thường là thứ phát sau các bệnh nhiễm khuẩn bội nhiễm, có đáp ứng với liệu pháp kháng sinh thích hợp. Các triệu chứng toàn thân thường đi kèm với URI cũng có thể là tiền triệu của các bệnh nhiễm virus khác, chẳng hạn như bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn, sởi, và quai bị.

Cơ địa Bệnh nhân

Trẻ em thường có các triệu chứng toàn thân nặng hơn với URI hoặc cảm lạnh so với người lớn. Sau một trận cảm lạnh thông thường, người lớn có tiền sử viêm phế quản, dị ứng, hen suyễn, hút thuốc lá nhiều, hoặc suy giảm miễn dịch và trẻ em có tiền sử viêm phế quản tái phát, dị ứng, hoặc xơ nang phát triển nhiễm trùng đường hô hấp dưới thường xuyên hơn những người khác. Ngoài ra, mang thai đôi khi là nguyên nhân gây viêm mũi.

Cúm có xu hướng nhẹ hơn ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, nhưng mức độ nghiêm trọng của nó tăng theo tuổi. Ví dụ, nhiều bệnh nhân lớn tuổi phát triển viêm phổi do vi khuẩn bội nhiễm. Ngoài ra, hơn 70% số ca tử vong được ghi nhận trong các trận dịch cúm đã biết đã xảy ra ở những bệnh nhân trên 65 tuổi. Các nhóm nguy cơ cao khác bao gồm bệnh nhân mắc hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, bệnh tim phổi mạn tính, bệnh thận mạn tính, đái tháo đường, và mang thai ba tháng cuối. Viêm mũi do thuốc (Rhinitis medicamentosa) nên được nghi ngờ ở những bệnh nhân thường xuyên sử dụng thuốc nhỏ mũi, thuốc xịt, hoặc thuốc hít.

Bác sĩ phải đặc biệt cảnh giác với sự phát triển của các biến chứng của URI thông thường. Viêm xoang có nhiều khả năng xảy ra ở bệnh nhân có tiền sử viêm xoang tái phát. Viêm tai giữa phổ biến hơn ở trẻ nhỏ, viêm phế quản ở người hút thuốc và bệnh nhân có bệnh phổi tiềm ẩn, và viêm phổi ở bệnh nhân lớn tuổi và đái tháo đường.

Tính chất Triệu chứng và các Triệu chứng đi kèm

Các triệu chứng của URI do virus thông thường đã được biết rõ. Các triệu chứng này phần lớn phụ thuộc vào tác nhân virus gây nhiễm, tuổi của bệnh nhân, và các tình trạng y tế tiềm ẩn. Ngoài ra, thời gian ủ bệnh là 1–3 ngày. Bệnh nhân thường có chảy nước mũi nhiều và sung huyết và phàn nàn về nghẹt mũi, hắt hơi, chảy dịch mũi sau, ho, và đau họng. Họ cũng có thể phàn nàn về đau đầu, sốt, khó chịu, và khàn giọng và có thể ghi nhận xuất tiết họng, mụn nước hầu họng, và nổi hạch. Tuy nhiên, cảm lạnh ở người lớn hiếm khi đi kèm với sốt đáng kể. Viêm mũi xoang cấp do vi khuẩn được đặc trưng bởi chảy nước mũi mủ, đau hoặc tức vùng mặt, nghẹt mũi, và thường là các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn sau một thời gian cải thiện ban đầu. Trẻ em có thể bị nôn, tiêu chảy, đau bụng, và thở khò khè.

Mặc dù URI là nguyên nhân thường gặp nhất gây tắc nghẽn đường thở mũi, nhưng các nguyên nhân khác phải được xem xét, bao gồm polyp, dị vật, herpes simplex, nhọt (viêm nang lông của lông mũi), và các bệnh nhiễm trùng ít phổ biến hơn. Ở trẻ sơ sinh, tắc nghẽn mũi một bên có thể do bất thường bẩm sinh (ví dụ: hẹp cửa mũi sau). Ở một đứa trẻ có triệu chứng khởi phát là tắc nghẽn mũi một bên, bác sĩ nên xem xét một dị vật.

Mặc dù các triệu chứng của cúm và URI thông thường có thể tương tự, nhiễm virus cúm thường có thể được phân biệt với các triệu chứng của cảm lạnh thông thường bằng sự khởi phát đột ngột của các dấu hiệu điển hình của bệnh cúm: run rẩy, ớn lạnh, khó chịu, mất ngủ, đau nhức rõ rệt ở các cơ chi và lưng, ho khan, đau sau xương ức, chán ăn, và đặc biệt là sự cùng tồn tại của ho và sốt lớn hơn 37,8°C trong vòng 48 giờ sau khi khởi phát triệu chứng. Sự khởi phát đột ngột của sốt và ho là dấu hiệu dự báo cao của bệnh cúm, trong khi một bệnh nhân bị cúm týp A có thể không bị sổ mũi (chảy nước mũi nhiều).