Đái tháo đường trong thai kỳ

Thai kỳ làm trầm trọng thêm tình trạng đái tháo đường typ 1 (phụ thuộc insulin) và typ 2 (không phụ thuộc insulin) nhưng dường như không làm tăng thêm bệnh võng mạc, bệnh thận, hoặc bệnh lý thần kinh do tiểu đường(1). Tiểu đường thai kỳ (bệnh tiểu đường bắt đầu trong thai kỳ [ 2]) có thể phát triển trên những phụ nữ thừa cân, tăng insulin, kháng insulin hoặc phụ nữ gầy, tương đối thiếu insulin. Tiểu đường thai kỳ xảy ra ở ít nhất 5% trong số các trường hợp mang thai, nhưng tỷ lệ này có thể cao hơn nhiều ở một số nhóm nhất định (ví dụ như người Mỹ gốc Mexico, người Mỹ da đỏ, người châu Á, người da đỏ, người ở các đảo Thái Bình Dương). Phụ nữ bị tiểu đường thai kỳ bị tăng nguy cơ mắc tiểu đường týp 2 trong tương lai.

Quản lý bệnh tiểu đường thai nghén trong thời kỳ mang thai
Bệnh tiểu đường trong thai kỳ làm tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong của mẹ và thai nhi. Trẻ sơ sinh có nguy cơ bị suy hô hấp, hạ đường máu, hạ calci máu, tăng bilirubin máu, bệnh đa hồng cầu và tăng độ nhớt máu.

Kiểm soát kém bệnh đái tháo đường có từ trước hoặc đái tháo đường thai kỳ trong quá trình phát triển các cơ quan ở thai nhi (tới khoảng 10 tuần tuổi thai) làm tăng nguy cơ sau:

Các dị tật bẩm sinh chính
Sảy thai tự nhiên
Kiểm soát bệnh tiểu đường kém trong thời gian mang thai cuối làm tăng nguy cơ sau:

Thai khổng lồ (thường được định nghĩa là trọng lượng thai > 4000 g hoặc > 4500 g khi sinh)
Tiền sản giật
Khó sinh do mắc vai
Sinh mổ
Thai lưu
Tuy nhiên, bệnh tiểu đường thai kỳ có thể dẫn đến cân nặng lớn bất thường của thai ngay cả khi mức đường huyết được giữ gần như bình thường.

Chẩn đoán tiểu đường thai kỳ
+ Phép thử dung nạp glucose đường uống (OGTT) hoặc đo nồng độ glucose đơn thuần trong huyết tương (lúc đói hoặc ngẫu nhiên)
+ Hầu hết các chuyên gia khuyến cáo tất cả phụ nữ mang thai cần được sàng lọc bệnh tiểu đường thai kỳ. + Nghiệm pháp dung nạp đường thường được khuyến cáo thực hiện, nhưng chẩn đoán có thể được đưa ra dựa trên nồng độ đường huyết lúc đói > 126 mg/dL (> 6,9 mmol/L) hoặc nồng độ glucose huyết tương ngẫu nhiên > 200 mg/dL (> 11 mmol/L).

+ Phương pháp sàng lọc được đề xuất này có 2 bước. Đầu tiên là một bài thử nghiệm sàng lọc với lượng glucose đường uống là 50 g và đo đường máu sau 1 giờ. Nếu mức đường glucose 1 giờ ở mức > 130 đến 140 mg/dL (> 7,2 đến 7,8 mmol/L), thì thử nghiệm lần 2 bằng cách sử dụng 100g glucose và xét nghiệm sau 3 giờ (xem bảng Ngưỡng dung nạp glucose cho bệnh tiểu đường thai kỳ sử dụng thử nghiệm dung nạp glucose qua đường uống trong 3 giờ).

+ Hầu hết các tổ chức bên ngoài Hoa Kỳ đề xuất một bài kiểm tra đơn bước, 2 giờ.

Điều trị tiểu đường thai kỳ
+ Giám sát chặt chẽ
+ Kiểm soát chặt chẽ lượng đường trong máu
+ Quản lý các biến chứng
+ Tư vấn trước thụ thai và kiểm soát tiểu đường một cách tối ưu trước, trong và sau khi mang thai để giảm thiểu nguy cơ cho sản phụ và thai nhi, bao gồm dị tật bẩm sinh. Do dị tật có thể phát triển trước khi biết có thai, cần phải kiểm soát thường xuyên, chặt chẽ mức glucose đối với phụ nữ bị tiểu đường và những phụ nữ đang cân nhắc việc mang thai (hoặc những người không sử dụng biện pháp tránh thai).