Đánh giá và chẩn đoán chứng mất ngủ ở người lớn

Mất ngủ là một trong những triệu chứng nội khoa phổ biến nhất. Nó thường tồn tại cùng với các rối loạn nội khoa, tâm thần, giấc ngủ hoặc thần kinh. Nó cũng có thể liên quan đến stress cấp tính, thuốc hoặc chất gây nghiện, thói quen ngủ kém hoặc thay đổi môi trường ngủ. Chẩn đoán chứng mất ngủ đòi hỏi ba thành phần chính: khó ngủ dai dẳng, cơ hội ngủ đủ giấc và rối loạn chức năng ban ngày liên quan.

Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt chứng mất ngủ được xem xét ở đây. Dịch tễ học, hậu quả và cách điều trị chứng mất ngủ sẽ được thảo luận riêng. 

Tác giả: David N Neubauer, MDMichael H Bonnet, PhDDonna L Arand, PhD;

Dịch: Bs.Ths. Lê Đình Sáng – Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An

CÁC LOẠI MẤT NGỦ

Mất ngủ được mô tả là ngắn hạn hoặc mãn tính, tùy thuộc vào thời gian của nó [1].

Mất ngủ ngắn hạn  –  Mất ngủ ngắn hạn, còn được gọi là mất ngủ điều chỉnh hoặc mất ngủ cấp tính, thường kéo dài vài ngày hoặc vài tuần và xảy ra để phản ứng với một tác nhân gây căng thẳng có thể xác định được. Theo định nghĩa, các triệu chứng xuất hiện dưới ba tháng [1].

Các yếu tố gây căng thẳng có thể là về thể chất, tâm lý, tâm lý xã hội hoặc giữa các cá nhân (ví dụ: mất việc, người thân qua đời, ly hôn, tranh cãi). Các triệu chứng thường giải quyết khi tác nhân gây căng thẳng được loại bỏ hoặc giải quyết hoặc khi cá nhân thích nghi với tác nhân gây căng thẳng. Đôi khi, vấn đề về giấc ngủ vẫn tồn tại và dẫn đến chứng mất ngủ mãn tính. Điều này có thể xảy ra do hình thành thói quen ngủ kém trong giai đoạn mất ngủ cấp tính.

Mất ngủ mãn tính  –  Các triệu chứng mất ngủ xảy ra ít nhất ba lần mỗi tuần và kéo dài ít nhất ba tháng được coi là mất ngủ mãn tính (bảng 1) [1]. Tuy nhiên, trên thực tế, hầu hết những người mắc chứng mất ngủ mãn tính đều có triệu chứng trong nhiều năm. Một số người nhớ lại một sự kiện căng thẳng ban đầu gây ra chứng mất ngủ, nhưng những người khác lại báo cáo các triệu chứng gần như suốt đời mà không xác định được nguyên nhân. Sự thay đổi từ đêm này sang đêm khác và diễn biến tăng giảm liên quan đến các yếu tố gây căng thẳng tâm lý xã hội và các bệnh đi kèm về tâm thần hoặc nội khoa là phổ biến.

Bảng 1. Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn mất ngủ mãn tính (ICSD-3-TR)

Mất ngủ mãn tính bao gồm các thuật ngữ thay thế hoặc lịch sử bao gồm mất ngủ nguyên phát, mất ngủ thứ phát và mất ngủ kèm theo [1].

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

Bệnh nhân mất ngủ thường phàn nàn về việc khó ngủ và/hoặc khó duy trì giấc ngủ. Chức năng ban ngày bị suy giảm cũng phải được báo cáo để chẩn đoán rối loạn mất ngủ. Trong nhiều trường hợp, các rối loạn tâm thần hoặc bệnh lý kèm theo, thuốc hoặc chất kích thích hoặc các rối loạn giấc ngủ khác cũng xuất hiện. Tuy nhiên, sự hiện diện của các bệnh lý đi kèm không loại trừ việc chẩn đoán và điều trị chứng mất ngủ.

Khó bắt đầu hoặc duy trì giấc ngủ  –  Bệnh nhân mất ngủ phàn nàn về chất lượng giấc ngủ kém hoặc không đủ số lượng do khó bắt đầu giấc ngủ, khó duy trì giấc ngủ hoặc thức dậy quá sớm. Điều quan trọng là chứng mất ngủ khác với tình trạng thiếu ngủ ở chỗ nó xảy ra bất chấp cơ hội và hoàn cảnh thích hợp để ngủ.

Bệnh nhân có thể mô tả giấc ngủ thay đổi, với một hoặc nhiều đêm ngủ không ngon giấc, sau đó là một đêm ngủ ngon hơn. Thỉnh thoảng, bệnh nhân có thể cho biết họ ngủ rất ít trong nhiều đêm liên tiếp.

Hầu hết những người trưởng thành được nghỉ ngơi đầy đủ sẽ ngủ trong vòng khoảng 10 đến 20 phút sau khi cố gắng ngủ và chỉ thức chưa đầy 30 phút trong đêm. Ngược lại, bệnh nhân trưởng thành bị mất ngủ thường cho biết phải mất 30 phút hoặc hơn để chìm vào giấc ngủ (đối với những người khó bắt đầu giấc ngủ) hoặc thức 30 phút trở lên trong đêm (đối với những người khó duy trì giấc ngủ). Thức dậy vào sáng sớm được định nghĩa là chấm dứt giấc ngủ ít nhất 30 phút trước thời gian thức dậy mong muốn.

Bệnh nhân mất ngủ có xu hướng đánh giá quá cao khoảng thời gian họ cần để chìm vào giấc ngủ và đánh giá thấp tổng thời gian ngủ của họ khi so sánh với dữ liệu khách quan từ phương pháp đo đa giấc ngủ (PSG) hoặc thư pháp. Mặc dù các biện pháp khách quan thường được sử dụng trong các thử nghiệm lâm sàng về liệu pháp điều trị chứng mất ngủ, nhưng chúng không được sử dụng thường xuyên trong chăm sóc bệnh nhân và cuối cùng nhận thức của bệnh nhân về vấn đề giấc ngủ của họ là yếu tố chính trong việc hướng dẫn đánh giá, chẩn đoán và điều trị chứng mất ngủ. 

Chức năng ban ngày bị suy giảm  –  Chẩn đoán rối loạn mất ngủ đòi hỏi khó ngủ phải đi kèm với chức năng ban ngày bị suy giảm liên quan đến một hoặc nhiều điều sau đây [1]: