Điện tâm đồ lâm sàng của Goldberger 10e. Chương 6. Trục Điện tim và Lệch Trục

Điện tâm đồ lâm sàng của Goldberger: Cách tiếp cận đơn giản hóa, Ấn bản thứ 10.
Bản dịch và chú giải tiếng Việt bởi Ths.Bs. Lê Đình Sáng, Hiệu đính: TS.Bs. Lê Nhật Huy

Chương 6. Trục Điện tim và Lệch Trục
Electrical Axis and Axis Deviation – Ary L. Goldberger MD, FACC, Zachary D. Goldberger MD, FACC, FAHA, FHRS and Alexei Shvilkin MD, PhD
Goldberger’s Clinical Electrocardiography, 6, 43-51

Các mẫu điện tâm đồ (ECG) bình thường trong các chuyển đạo ngực và chi đã được thảo luận trong Chương 5. Các thuật ngữ chung tim nằm ngang (hoặc trục QRS nằm ngang) và tim thẳng đứng (hoặc trục QRS thẳng đứng) đã được sử dụng để mô tả các biến thể bình thường, cá nhân trong các mẫu QRS được nhìn thấy trong các chuyển đạo chi. Mục đích của chương này là tiếp tục tinh chỉnh khái niệm về trục điện và trình bày các phương pháp để tính toán trục QRS một cách nhanh chóng, đơn giản và phù hợp với lâm sàng.

TRỤC QRS TRUNG BÌNH: MỘT ĐỊNH NGHĨA THỰC DỤNG

Kích thích khử cực lan tỏa qua các tâm thất theo các hướng khác nhau từ thời điểm này sang thời điểm kế tiếp. Hướng tổng thể của phức bộ QRS, hay trục điện QRS trung bình, cũng có thể được mô tả. Nếu bạn vẽ một mũi tên để biểu thị hướng tổng thể, hoặc trung bình, mà phức bộ QRS hướng tới trong mặt phẳng trán của cơ thể, bạn đang biểu diễn trục điện của phức bộ QRS. Do đó, thuật ngữ trục QRS trung bình cho biết hướng chung trong mặt phẳng trán mà vector phức bộ QRS chủ yếu hướng tới.

Bởi vì trục QRS được định nghĩa liên quan đến mặt phẳng trán, tham chiếu chỉ đến sáu chuyển đạo chi. Do đó, thang tham chiếu được sử dụng để đo trục QRS trung bình là biểu đồ của các chuyển đạo mặt phẳng trán (được mô tả trong Chương 4 và được minh họa lại trong Hình 6.1). Tam giác Einthoven có thể dễ dàng chuyển đổi thành biểu đồ ba trục (ba trục) bằng cách trượt các trục của ba chuyển đạo chi tiêu chuẩn (I, II và III) để chúng giao nhau tại một điểm trung tâm (Hình 6.1A). Tương tự, các trục của ba chuyển đạo chi tăng cường (aVR, aVL và aVF) cũng tạo thành một biểu đồ ba trục (Hình 6.1B). Hai biểu đồ ba trục này có thể được chồng lên nhau về mặt hình học để tạo ra một biểu đồ sáu trục (sáu trục) (Hình 6.1C). Chúng ta sử dụng biểu đồ này để xác định trục QRS trung bình và mô tả lệch trục.

Như đã lưu ý trong Chương 4, mỗi chuyển đạo có một cực dương và âm (xem Hình 6.1C). Khi một sóng khử cực lan tỏa hướng về cực dương, một độ lệch hướng lên (dương) xảy ra. Ngược lại, khi một sóng khử cực lan tỏa hướng về cực âm, một độ lệch hướng xuống (âm) được ghi lại.

Hình 6.1. (A) Mối quan hệ giữa các chuyển đạo I, II và III. (B) Mối quan hệ giữa các chuyển đạo aVR, aVL và aVF. (C) Các sơ đồ này đã được kết hợp để tạo thành sơ đồ chuyển đạo lục giác. Lưu ý rằng mỗi chuyển đạo có cực dương và cực âm. Cực âm được chỉ định bằng các đường đứt nét.

Cuối cùng, chúng ta cần một hệ thống tham chiếu từ đó để tính toán trục QRS trung bình. Theo quy ước, cực dương của chuyển đạo I nằm ở 0 độ. Tất cả các điểm bên dưới trục chuyển đạo I là dương, và tất cả các điểm phía trên trục đó là âm (Hình 6.2). Do đó, hướng về cực dương của chuyển đạo aVL (–30 độ), trục trở nên âm. Hướng xuống dưới về phía cực dương của chuyển đạo II, III và aVF, thang đo trở nên dương hơn (chuyển đạo II ở +60 độ, chuyển đạo aVF ở +90 độ và chuyển đạo III ở +120 độ).