Nghiệm pháp kích thích ACTH (Cosyntropin)

Cosyntropin là ACTH tổng hợp (1–24), có tiềm năng sinh học đầy đủ của ACTH nội sinh (1–39). Nó là một chất kích thích gây bài tiết nhanh chóng cortisol và aldosterone.

Đây là nghiệm pháp ban đầu được sử dụng để phân biệt suy thượng thận nguyên phát và thứ phát.

Nó không hữu ích trong chẩn đoán hội chứng Cushing. Một số giao thức được sử dụng để đánh giá đáp ứng với việc sử dụng ACTH ngoại sinh (xem bên dưới).

Nghiệm pháp này liên quan đến nồng độ ACTH trong huyết tương sinh lý và cung cấp chỉ số nhạy hơn về đáp ứng adrenocortical.

Nó được thực hiện bằng cách đo cortisol huyết thanh ngay trước và 30 phút sau khi tiêm cosyntropin tĩnh mạch với liều 1 μg/1,73 m² hoặc 0,5 μg/1,73 m².

Không có dạng sản phẩm thương mại có sẵn của cosyntropin “liều thấp”. Các lọ cosyntropin hiện có chứa 250 μg và đi kèm với nước muối vô trùng bình thường được sử dụng làm chất pha loãng. Người ta chuẩn bị dung dịch cosyntropin liều thấp tại cơ sở.

Nghiệm pháp này bao gồm đo cortisol huyết thanh ngay trước và 30 và 60 phút sau khi tiêm tĩnh mạch 250 μg cosyntropin. Liều cosyntropin này dẫn đến nồng độ ACTH trong huyết tương dược lý trong thời gian nghiệm pháp trong 60 phút.

Ưu điểm của Nghiệm pháp liều cao là cosyntropin có thể được tiêm bằng đường tiêm bắp, vì nồng độ ACTH trong huyết tương dược lý vẫn đạt được.

Cortisol nước bọt cũng có thể được đo trong nghiệm pháp này. Cortisol nước bọt tăng lên 19 ± 0,8 ng/mL (phạm vi: 8,7–36 ng/mL) 1 giờ sau khi tiêm.

Nghiệm pháp kéo dài 8 giờ, hiện hiếm khi được thực hiện, bao gồm truyền 250 μg cosyntropin liên tục trong 8 giờ trong 500 mL nước muối sinh lý đẳng trương. Một mẫu nước tiểu 24 giờ được thu thập vào ngày hôm trước và ngày truyền để xác định nồng độ cortisol hoặc 17-hydroxycorticoid và creatinine, và cortisol huyết thanh được xác định khi kết thúc truyền dịch. Nồng độ ACTH trong huyết tương là siêu sinh lý trong suốt quá trình truyền.

Bài tiết nước tiểu 17-hydroxycorticoid trong 24 giờ sẽ tăng gấp 3 đến 5 lần so với mức ban đầu vào ngày truyền ACTH.