Ngoại khoa Căn bản: Vấn đề, Chẩn đoán và Quản lý, Ấn bản thứ 7 (2026). Chương 1. Các cơ chế của bệnh lý ngoại khoa và thực hành phẫu thuật

Ngoại khoa Căn bản: Vấn đề, Chẩn đoán và Quản lý, ấn bản thứ 7 (2026)
Essential Surgery: Problems, Diagnosis and Management, 7th Edition
Biên tập viên chính: Clive R. G. Quick, Suzanne Biers, Tan Arulampalam, Philip J. Deakin
Dịch & Chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng – (C) 2026 Elsevier Limited

Chương 1. Các cơ chế của bệnh lý ngoại khoa và thực hành phẫu thuật

Mechanisms of surgical disease and surgery in practice
Clive R.G. Quick, MBBS(London), FDS, FRCS(England), MS(London), MA(Cantab); Suzanne M. Biers, BSc, MBBS, MD, FRCS; Tan H.A. Arulampalam, MBBS, MD, FRCS
Essential Surgery: Problems, Diagnosis and Management, 1, 1-18

Các cách tiếp cận vấn đề ngoại khoa

Phẫu thuật viên làm gì?

Phẫu thuật viên (surgeons) thường được xem là những bác sĩ thực hiện các cuộc mổ (operations), tức là rạch cắt mô để điều trị bệnh, thường là dưới gây mê, nhưng đây chỉ là một phần nhỏ trong thực hành ngoại khoa. Phạm vi công việc mà các phẫu thuật viên cá nhân đảm nhận rất khác nhau tùy thuộc vào văn hóa, nguồn lực sẵn có, bản chất và độ rộng của chuyên môn hóa, sự sẵn có của các chuyên gia khác và nhu cầu của địa phương. Các nguyên tắc của phẫu thuật (operative surgery)—tiếp cận, bóc tách, cầm máu, sửa chữa, tái tạo, bảo tồn các cấu trúc quan trọng và đóng vết mổ—đều tương tự trong tất cả các chuyên khoa.

Một bác sĩ ngoại tổng quát (A general surgeon) là người đảm nhận công việc cấp cứu ngoại khoa chung và phẫu thuật tiêu hóa (GI) đường bụng theo chương trình. Ở các khu vực bị cô lập về mặt địa lý, một bác sĩ phẫu thuật như vậy cũng có thể đảm nhận phẫu thuật phụ khoa, sản khoa, tiết niệu, nhi khoa, chấn thương chỉnh hình và có thể cả tai mũi họng và mắt cơ bản. Ngược lại, ở các nước có thu nhập cao hơn, có xu hướng chuyên môn hóa sâu hơn. Ví dụ, phẫu thuật tiêu hóa thường được chia thành ‘đường tiêu hóa trên’ và ‘đường tiêu hóa dưới’, và phẫu thuật đường tiêu hóa trên có thể chia nhỏ hơn thành phẫu thuật gan mật, tụy và ung thư dạ dày-thực quản.

Phẫu thuật viên không đơn thuần là những bác sĩ ‘cắt và khâu’. Sự kịch tính của phẫu thuật có vẻ hấp dẫn, nhưng phẫu thuật tốt hiếm khi kịch tính. Chỉ khi mọi thứ diễn ra không suôn sẻ, sự kịch tính mới tăng lên, và điều này thật không thoải mái. Phẫu thuật là một nghệ thuật hoặc một kỹ năng thủ công cũng như một khoa học, và khả năng phán đoán, ứng phó dưới áp lực, đưa ra quyết định dứt khoát, giảng dạy và đào tạo cũng như quản lý con người một cách khéo léo là những phẩm chất thiết yếu. Sự phát triển nhanh chóng và không được kiểm soát của trí tuệ nhân tạo có khả năng tác động không chỉ đến việc ra quyết định này mà còn đến hành vi của bệnh nhân và phẫu thuật viên theo những cách chưa thể đoán trước. Hiểu được tầm quan trọng của giao diện máy-người và áp dụng các quy tắc cho công nghệ là một thách thức chúng ta phải đối mặt trong những năm tới. Hầu hết mọi người đều có thể học mổ, nhưng các kỹ năng liên quan đến việc quyết định khi nào mổ là vì lợi ích tốt nhất của bệnh nhân là rất cần thiết và phải được tích cực học hỏi và thực hành. Một khía cạnh thiết yếu trong công việc của phẫu thuật viên là biết khi nào không nên mổ, đặc biệt là khi dân số của chúng ta già đi và có nhiều bệnh đi kèm (comorbidities) hơn.

Phẫu thuật viên đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán, sử dụng các phương pháp lâm sàng và lựa chọn các thăm dò thích hợp. Nhiều người thực hiện nội soi chẩn đoán và điều trị bao gồm nội soi dạ dày, nội soi đại tràng, nội soi tiết niệu, nội soi lồng ngực và nội soi khớp. Các chỉ định cho phẫu thuật nội soi, được hỗ trợ bởi các thử nghiệm lâm sàng chất lượng tốt, tiếp tục mở rộng khi thiết bị và kỹ năng trở nên tinh vi hơn.

Tóm tắt lịch sử ngành phẫu thuật

Không nghi ngờ gì nữa, những phẫu thuật viên đầu tiên là những người đàn ông và phụ nữ đã băng bó các vết rách, vết dập, gãy xương, vật đâm xuyên và lòi nội tạng mà con người đã phải chịu đựng kể từ khi xuất hiện trên Trái Đất. Vì con người là sinh vật hung dữ nhất trong tất cả các loài, nhiều vết thương trong số này là do con người gây ra cho nhau. Thật vậy, chiến trường luôn là nơi rèn luyện cho phẫu thuật. Cho đến tận thế kỷ 15, các phẫu thuật viên xử lý chấn thương đã đạt hiệu quả đáng ngạc nhiên. Họ biết giới hạn của mình—họ có thể nẹp gãy xương, nắn trật khớp và băng bó vết rách nhưng cũng nhận thức quá rõ rằng các vết thương hở ở sọ, ngực và bụng đều gây tử vong và tốt nhất là không nên đụng đến, cũng như các vết thương liên quan đến mạch máu lớn hoặc chấn thương cột sống có liệt. Họ quan sát thấy rằng các vết thương thường sẽ chảy mủ vàng trong một thời gian; thật vậy, điều này được coi là một dấu hiệu tiên lượng tốt và được gọi là ‘mủ lành’ (‘laudable pus’).

Thế kỷ 15 báo trước một bệnh lý mới và đáng sợ—vết thương do súng đạn. Những vết thương này sẽ bốc mùi, sưng lên và sủi bọt khí. Có nhiễm độc toàn thân nghiêm trọng và tỷ lệ tử vong cao. Tất nhiên, bây giờ chúng ta biết rằng đây là kết quả của nhiễm trùng Clostridium trong các vết thương có tổn thương mô kỵ khí rộng rãi do đạn và mảnh đạn gây ra. Các phẫu thuật viên thời đó là những nhà quan sát lâm sàng sắc sảo nhưng lại phỏng đoán rằng những tác động nguy hiểm này là do thuốc súng hoạt động như một chất độc, vì phải nhiều thế kỷ sau, cơ sở vi khuẩn của nhiễm trùng vết thương mới trở nên rõ ràng. Vào thời kỳ đó, phương thuốc là phá hủy chất độc bằng dầu sôi hoặc đốt. Dầu sôi phổ biến hơn vì nó được ủng hộ bởi bác sĩ phẫu thuật người Ý Giovanni da Vigo (1460-1525), tác giả của văn bản tiêu chuẩn thời đó, Practica In Arte Chirurgica Compendiosa. Những phương pháp điều trị này không chỉ gây đau đớn dữ dội mà còn làm mọi thứ tồi tệ hơn bằng cách tăng hoại tử mô.

Sự thay đổi khoa học đầu tiên khỏi cách điều trị dã man này là của bác sĩ phẫu thuật quân y vĩ đại người Pháp Ambroise Paré (1510-90), khi còn trẻ, đã cách mạng hóa việc điều trị vết thương bằng cách chỉ sử dụng băng gạc đơn giản, từ bỏ việc đốt và giới thiệu thắt mạch để cầm máu. Ông đã chứng minh rằng kết quả của mình tốt hơn nhiều so với những gì có thể đạt được bằng các phương pháp cũ.

Sự thiếu hiểu biết về các khoa học cơ bản đằng sau thực hành phẫu thuật dần dần được khắc phục. Các ấn phẩm The Fabric of the Human Body (Cấu trúc của Cơ thể người) năm 1543 của Andreas Vesalius (1514-64) và The Motion of the Heart (Chuyển động của Trái tim) của William Harvey (1578-1657) năm 1628 là hai mốc son đáng chú ý.