Ngoại khoa Căn bản: Vấn đề, Chẩn đoán và Quản lý, ấn bản thứ 7 (2026)
Essential Surgery: Problems, Diagnosis and Management, 7th Edition
Biên tập viên chính: Clive R. G. Quick, Suzanne Biers, Tan Arulampalam, Philip J. Deakin
Dịch & Chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng – (C) 2026 Elsevier

CHƯƠNG 27. POLYP VÀ UNG THƯ BIỂU MÔ ĐẠI TRỰC TRÀNG

Colorectal polyps and carcinoma
Essential Surgery: Problems, Diagnosis and Management, 27, 410-422

Giới thiệu

Ung thư biểu mô đại tràng và trực tràng là bệnh lý ác tính phổ biến thứ ba ở cả nam và nữ tại các nước phương Tây. Tại Vương quốc Anh, nguy cơ mắc ung thư đại trực tràng trong suốt cuộc đời là 5%, mặc dù tình trạng này có thể ít phổ biến hơn ở các nước thu nhập thấp và trung bình. Bệnh hiếm gặp ở những người bệnh dưới 50 tuổi nhưng chẩn đoán này phải được xem xét ở những người bệnh có triệu chứng trong nhóm tuổi này vì đây vẫn là một chẩn đoán quan trọng. Ung thư đại trực tràng không chỉ cực kỳ phổ biến mà còn có khả năng phòng ngừa được bằng cách sàng lọc đại tràng để tìm các tổn thương tiền ung thư hoặc ác tính sớm, đặc biệt là các polyp tuyến (adenomatous polyps), ở những người trên 50 tuổi. Phẫu thuật ung thư đại trực tràng nhìn chung mang lại kết quả khả quan, với tỷ lệ chữa khỏi cao đạt được nhờ phẫu thuật cắt bỏ kịp thời.

Hầu hết các bệnh ung thư phát sinh do sự tương tác phức tạp giữa các yếu tố di truyền và môi trường. Đặc biệt, chế độ ăn phương Tây với hàm lượng thịt đỏ cao và thường xuyên tiêu thụ rượu vượt quá 2 đơn vị mỗi ngày, cũng như sự gia tăng đáng kể các thành phần thực phẩm siêu chế biến, đã bị quy kết là nguyên nhân của ít nhất một số biến đổi về tỷ lệ mắc bệnh theo địa lý. Khoảng 5% ung thư đại trực tràng có liên liên quan chặt chẽ đến di truyền. Điều quan trọng là phải nhận diện những người bệnh thuộc nhóm nhỏ các hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền này, vì đã có các hướng dẫn hiệu quả để sàng lọc và điều trị cho những người bệnh có các tình trạng nguy cơ cao này.

Hầu hết các ung thư đại trực tràng bắt nguồn từ niêm mạc tuyến và do đó về mặt mô học là ung thư biểu mô tuyến (adenocarcinomas). Các dạng ác tính khác trong ruột già như khối u carcinoid hoặc u lympho (lymphoma) là rất hiếm. Ung thư biểu mô tế bào vảy xảy ra tại hậu môn hoặc da ống hậu môn, cũng như u hắc tố ác tính (malignant melanomas), nhưng những loại này có căn nguyên và phương pháp điều trị hoàn toàn khác biệt. Chúng được thảo luận trong Chương 30.

Phẫu thuật là phương pháp điều trị chủ đạo cho ung thư đại trực tràng. Các quy trình phẫu thuật phổ biến và các biến chứng của phẫu thuật đại trực tràng được phác thảo trong chương này, cùng với mô tả về các loại hậu môn nhân tạo (stomas) khác nhau và chỉ định của chúng.

Polyp đại trực tràng

Thuật ngữ polyp đơn giản là một mô tả hình thái học và mô tả bất kỳ tổn thương khu trú nào lồi từ niêm mạc ruột vào trong lòng ruột; nó không ám chỉ bất kỳ bệnh lý cụ thể nào. Điều này phù hợp với việc sử dụng thuật ngữ này ở những nơi khác, ví dụ, polyp mũi do dị ứng. Một phân loại bệnh học đơn giản của các polyp đại trực tràng được trình bày trong Hộp 27.1, nhấn mạnh các loại polyp đa dạng có thể xuất hiện tại đây.

Hộp 27.1: Phân loại bệnh học của polyp và u tuyến (adenoma) đại trực tràng

Polyp tuyến và u tuyến (Adenomas)

Polyp rất phổ biến ở đại trực tràng (Hình 27.1). Quan trọng nhất là các u tuyến (adenomas – tức là các u tân sinh lành tính), và tất cả đều có tiềm năng thay đổi ác tính. Nhìn chung, phải mất 5–10 năm để tiến triển thành ung thư xâm lấn. Việc loại bỏ sớm ngăn ngừa sự tiến triển từ u tuyến thành ung thư biểu mô tuyến. Quá trình mà các tế bào biểu mô tích lũy các đột biến gen ngày càng nghiêm trọng được gọi là trình tự u tuyến – ung thư biểu mô (adenoma-carcinoma sequence). Do đó, nếu phát hiện u tuyến khi nội soi, tất cả chúng nên được loại bỏ tỉ mỉ (xem Hình 27.1C) và gửi đi xét nghiệm mô bệnh học.