NHIỄM TRÙNG LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC Y TẾ (HAIs)

Marlene Fishman Wolpert MPH, CIC, FAPIC; Sách “Ferri’s Clinical Advisor 2025”, 485.e2-485.e10;

Dịch và chú giải: Ths.Bs Lê Đình Sáng

THÔNG TIN CƠ BẢN

ĐỊNH NGHĨA

Nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc y tế (HAIs) là những nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc y tế, thường xảy ra vào hoặc sau ngày thứ ba kể từ khi nhập viện. Tiêu chuẩn phân loại giám sát được thiết lập bởi Mạng lưới An toàn Y tế Quốc gia (NHSN) thuộc Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC). Các định nghĩa liên quan đến nhiễm trùng do ống thông mạch máu được tóm tắt trong Bảng E1. Tiêu chuẩn McGeer được áp dụng tại các cơ sở chăm sóc dài hạn.

TỪ ĐỒNG NGHĨA

• HAI
• Bệnh mắc phải trong bệnh viện (HAC) – CMS định nghĩa một số HAI là HACs
• nhiễm trùng bệnh viện
• nhiễm trùng mắc phải trong bệnh viện

DỊCH TỄ HỌC & NHÂN KHẨU HỌC

TỶ LỆ MỚI MẮC (TẠI HOA KỲ):

• Phát triển ở ít nhất 4% bệnh nhân nằm viện; ước tính trước đây hơn 1,7 triệu bệnh nhân.

1. Năm 2015, HAIs gây ra 72.000 ca tử vong ở Hoa Kỳ
2. HAIs tăng trong đại dịch COVID-19
3. HAIs ở Hoa Kỳ tốn từ 28 tỷ đến 40 tỷ đô la mỗi năm

• Ít nhất một phần ba nhiễm trùng bệnh viện có thể phòng ngừa được
• Dẫn đến tăng tỷ lệ bệnh tật và tử vong
• Tiến độ được theo dõi trên toàn quốc để giảm HAIs

TỶ LỆ HIỆN MẮC (TẠI HOA KỲ): Ước tính 687.000 bệnh nhân có ít nhất một HAI/năm vào năm 2015

GIỚI TÍNH CHỦ YẾU:

• Nhìn chung, tương đối bằng nhau
• Phụ nữ cao tuổi: Chủ yếu nhiễm trùng đường tiết niệu bệnh viện

TUỔI CHỦ YẾU: Trẻ sơ sinh và người cao tuổi (>60 tuổi) có nguy cơ cao nhất

THỜI ĐIỂM CAO ĐIỂM: Thay đổi rộng theo vị trí nhiễm trùng

YẾU TỐ NGUY CƠ: Bệnh nhân có các tình trạng sau có thể phát triển HAIs ở bất kỳ độ tuổi nào:

• Trong đơn vị chăm sóc tích cực (ICU)
• Đặt nội khí quản
• Bệnh phổi mạn tính
• Bệnh thận
• Hôn mê
• Đặt ống thông tiểu/mạch máu mạn tính
• Suy dinh dưỡng
• Tình trạng hậu phẫu
• Tiểu đường

TRIỆU CHỨNG & BIỂU HIỆN LÂM SÀNG

Thay đổi theo từng loại HAI cụ thể

NGUYÊN NHÂN

• Vi khuẩn (vi khuẩn gram âm chiếm >30% HAIs)
• Nấm
• Virus

NGUỒN VÀ PHƯƠNG THỨC LÂY TRUYỀN:

• Hệ vi sinh vật của chính bệnh nhân:

1. Bao gồm các vi sinh vật kháng thuốc liên quan đến nằm viện
2. Thường được duy trì sau đó bởi định cư kéo dài ở đường tiêu hóa

• Tay không rửa của nhân viên bệnh viện:

1. Bác sĩ
2. Y tá

• Xâm nhập các rào cản bảo vệ (da nguyên vẹn, lông mao hô hấp, cơ vòng tiểu, và niêm mạc):

1. Đường truyền tĩnh mạch (IV)/đường truyền trung tâm
2. Ống thông
3. Thiết bị hô hấp
4. Vết mổ
5. Dụng cụ soi và các thiết bị chẩn đoán khác. Các đợt bùng phát Enterobacteriaceae kháng carbapenem (CP-CRE) đã xảy ra trong những năm gần đây từ ống soi tá tràng khó làm sạch

MÃ ICD-10CM

A04.71 Viêm ruột do Clostridioides difficile, tái phát

A04.72 Viêm ruột do Clostridioides difficile, không xác định có tái phát hay không

B95.62 Nhiễm Staphylococcus aureus kháng methicillin là nguyên nhân gây bệnh được phân loại ở nơi khác J15.212 Viêm phổi do Staphylococcus aureus kháng methicillin
A41.02 nhiễm trùng huyết do Staphylococcus aureus kháng methicillin

K68.11 Áp xe sau phẫu thuật ở sau phúc mạc

T81.41XA nhiễm trùng sau thủ thuật, vết mổ nông, lần khám đầu tiên

T81.42XA nhiễm trùng sau thủ thuật, vết mổ sâu, lần khám đầu tiên

T81.43XD nhiễm trùng sau thủ thuật, cơ quan và khoang, lần khám tiếp theo

T80.219A nhiễm trùng không xác định do ống thông tĩnh mạch trung tâm, lần khám đầu tiên

J95.851 Viêm phổi liên quan thở máy