Phẫu thuật Cột sống Hỗ trợ Robot và Điều hướng. CHƯƠNG 3. ĐIỀU HƯỚNG TRONG PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG 

Phẫu thuật Cột sống Hỗ trợ Robot và Điều hướng – Các Kỹ thuật và Tiến bộ Phẫu thuật. 
Robotic and Navigated Spine Surgery – Surgical Techniques and Advancements. – Imprint: Elsevier. 
Chủ biên: Anand Veeravagu, Michael Y. Wang | Dịch và Chú giải: BSCKII. Trần Trung Kiên, Ths.BS. Lê Đình Sáng.
Bản dịch của cuốn sách này được dịch và xuất bản trực tuyến trên nền tảng Thư viện Medipharm vì mục đích phi lợi nhuận, với mong muốn đóng góp một tài liệu tham khảo chuyên sâu và cập nhật đến với cộng đồng.

CHƯƠNG 3. ĐIỀU HƯỚNG TRONG PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG 

Navigation in Spine Trauma
Joaquin Q. Camara, MD; Adetokunbo ’Toki’ Oyelese, MD, PhD
Robotic and Navigated Spine Surgery, 3, 31-39

GIỚI THIỆU VỀ CÔNG NGHỆ

Thực Hành Và Tiêu Chuẩn Chăm Sóc

Chúng ta đang ở trong một kỷ nguyên công nghệ, nơi những tiến bộ trong các hệ thống hướng dẫn bằng hình ảnh (image-guided systems), phẫu thuật bằng robot (robotics), học máy/điều biến thần kinh (machine learning/neuromodulation), và các phòng mổ hiện đại tích hợp hướng dẫn bằng hình ảnh đang tạo ra những khả năng mới trong thực hành ngoại khoa phẫu thuật thần kinh (operative neurosurgery). Điều này mang lại vô số thay đổi và cải tiến liên quan đến trải nghiệm của người bệnh, quá trình chăm sóc và kết cục điều trị (outcomes). Phẫu thuật cột sống (spine surgery) chịu ảnh hưởng đặc biệt sâu sắc do sự phụ thuộc lớn vào các thiết bị trong mổ (intraoperative devices), vật liệu sinh học (biologics), và hình ảnh học. Những công cụ mới lạ đang cho phép chúng ta thực hiện các cuộc phẫu thuật với những đường mổ nhỏ hơn, như trường hợp của phẫu thuật nội soi hỗ trợ bằng video (video-assisted endoscopy), cùng với những kỹ thuật khác phụ thuộc hoàn toàn vào hệ thống điều hướng hỗ trợ bằng máy tính (computer assisted navigation – CAN), ví dụ như trong các ca phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu (minimally invasive spine surgery – MISS). Việc tích hợp những công nghệ này, và các công nghệ tương tự, đang phá vỡ các giới hạn của phẫu thuật khối u cột sống, phẫu thuật bệnh lý cột sống thoái hóa (degenerative spine surgery), phẫu thuật biến dạng cột sống (deformity surgery), phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu và phẫu thuật chấn thương cột sống (spine trauma surgery).

Trong khi các công cụ hình ảnh học truyền thống trong mổ (ví dụ: chụp X-quang thường quy [radiography], hệ thống X-quang tăng sáng truyền hình chữ C [C-arm fluoroscopy], X-quang tăng sáng truyền hình hai bình diện [biplanar fluoroscopy]) vẫn là nền tảng chính trong hầu hết các cơ sở thực hành cột sống, thì các công nghệ mới hơn như X-quang tăng sáng truyền hình 3D (3D fluoroscopy), chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón (cone-beam CT), hệ thống đăng ký nhận diện hình ảnh thời gian thực (real-time flash registration), và hệ thống chụp cắt lớp vi tính/cộng hưởng từ trong mổ (intraoperative CT/MRI) đang cho phép một thế hệ bác sĩ phẫu thuật cột sống mới đặt các dụng cụ cố định (hardware) một cách an toàn hơn, chính xác hơn và định vị các cấu trúc giải phẫu phức tạp tốt hơn theo thời gian thực. Các phương thức này mang lại lợi ích bổ sung là giảm thiểu việc phơi nhiễm bức xạ (radiation exposure) cho bác sĩ phẫu thuật, nhân viên phòng mổ và người bệnh. Đương nhiên, những công nghệ này cũng có các giới hạn khiến chúng chưa thể thay thế hoàn toàn các phương pháp nền tảng đã đề cập ở trên. Trong số các thách thức do công nghệ mới đặt ra là một quá trình học hỏi khó khăn (steep learning curve) để triển khai phù hợp và sử dụng hiệu quả các công cụ và kỹ thuật đó. Giống như mọi bước tiến mới, chi phí đầu tư ban đầu gắn liền với công nghệ đòi hỏi giới chuyên môn phải phân tích khắt khe về kết cục của người bệnh và tính hiệu quả chi phí (cost-effectiveness) dài hạn, trước khi hoàn toàn chấp nhận chúng. Cụ thể, phẫu thuật chấn thương cột sống đã hưởng lợi từ những tiến bộ này khi chúng ta tiếp tục rút kinh nghiệm từ các giới hạn của nó để giúp cải tiến những công nghệ này trở nên tốt hơn cho quá trình sử dụng của bác sĩ phẫu thuật.

Kết Cục Điều Trị

Việc quản lý các bệnh nhân chấn thương cột sống đã phát triển nhanh chóng trong thập kỷ qua, từ các phương thức hình ảnh học được sử dụng để chẩn đoán cho đến việc điều trị tổn thương tủy sống (spinal cord injury). Điều hướng hỗ trợ bằng máy tính (CAN) là một trong những bổ sung mang tính cách mạng nhất đối với phẫu thuật cột sống, cho phép cung cấp thông tin phản hồi theo thời gian thực dựa trên hình ảnh học bức xạ trong mổ (X-quang 3D, chụp cắt lớp vi tính [CT], và/hoặc chụp cộng hưởng từ [MRI]) hoặc các điểm nhận diện (registration points). Các y văn đã thiết lập rõ ràng rằng, đối với việc đặt vít cuống cung (pedicle screw placement), điều hướng hỗ trợ bằng máy tính thể hiện độ chính xác vượt trội hơn so với kỹ thuật thao tác bằng tay không (free-hand technique). Một báo cáo ca bệnh của Kakarla và cộng sự đã cho thấy tính khả thi của việc sử dụng cố định vít cuống cung ngực qua da có điều hướng (navigated percutaneous thoracic pedicle screw fixation) ở sáu bệnh nhân chấn thương cột sống bị gãy xương cột sống mất vững (unstable spine fractures). Trong nghiên cứu này, phẫu thuật viên đã đặt tổng cộng 37 vít cuống cung, với 16% số vít có sự phá vỡ vỏ xương (breach) dưới 2 mi-li-mét (mm) và 3% có sự phá vỡ vượt quá 2 mi-li-mét (mm). Ngoài ra, nghiên cứu ghi nhận không phát hiện biến chứng thần kinh nào và không có trường hợp nào phải mổ lại (revisions). Các nghiên cứu trong cả phẫu thuật cột sống chương trình (elective spine surgery) và phẫu thuật chấn thương cột sống liên tục chứng minh tính chính xác của việc đặt vít cuống cung với hệ thống điều hướng hỗ trợ bằng máy tính, cũng như tính an toàn và giảm nhu cầu mổ lại đối với các vít bị sai vị trí (malpositioned screws).