Phẫu thuật Nội soi Cột sống Một bên Hai cổng: Kỹ thuật Cơ bản và Nâng cao
Unilateral Biportal Endoscopic Spine Surgery: Basic and Advanced Technique – Imprint: Springer (2022)
Chủ biên: Dong Hwa Heo, Cheol Woong Park, Sang Kyu Son, Jin Hwa Eum
Dịch và Chú giải: BSCKII. Trần Trung Kiên, Ths.BS. Lê Đình Sáng

PHẪU THUẬT CỘT SỐNG NỘI SOI MỘT BÊN HAI CỔNG – Kỹ Thuật Cơ Bản Và Nâng Cao

CHƯƠNG 8. HẸP ỐNG SỐNG THẮT LƯNG: HẸP ỐNG SỐNG TRUNG TÂM VÀ NGÁCH BÊN

Jae Won Jang, Chung Kee Chough, Dong Geun Lee, và Choon Keun Park

J. W. Jang, D. G. Lee, C. K. Park: Khoa Ngoại Thần kinh, Bệnh viện Tưởng niệm Suwon Leon Wiltse, Suwon, Hàn Quốc

C. K. Chough: Khoa Ngoại Thần kinh, Bệnh viện Yeouido St. Mary’s, Đại học Công giáo Hàn Quốc, Seoul, Hàn Quốc

Giới Thiệu

Hẹp ống sống trung tâm và hẹp ngách bên thắt lưng (lumbar central and lateral recess stenosis) là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra cơn đau lan xuống chân (leg radiating pain), đau vùng mông (buttock pain), và chứng khập khiễng cách hồi thần kinh ở chân (neurogenic leg claudication). Các lựa chọn điều trị cho tình trạng hẹp ống sống trung tâm và ngách bên thắt lưng được chia thành hai nhóm chính: điều trị bảo tồn và can thiệp phẫu thuật ngoại khoa. Lựa chọn phẫu thuật chính cho hẹp ống sống trung tâm và ngách bên thắt lưng là cắt bản sống giải ép (decompressive laminectomy). Phẫu thuật cắt bán phần bản sống giải ép mổ mở (open subtotal decompressive laminectomy) có thể cung cấp sự giải ép rộng rãi cho ống sống trung tâm và ngách bên, và kỹ thuật này đã được các bác sĩ phẫu thuật cột sống sử dụng rộng rãi. Tuy nhiên, nó đi kèm với những tổn thương trên diện rộng đối với các cấu trúc cột sống bình thường như xương, khớp liên mấu (facet joints), cơ cạnh sống, và hệ thống dây chằng.

Đường tiếp cận gian bản sống (interlaminar approach) để giải ép ống sống trung tâm và ngách bên dưới kính vi phẫu đã được giới thiệu vào năm 1978. Phương pháp này từ lâu đã được coi là tiêu chuẩn vàng trong điều trị hẹp ống sống thắt lưng. Kỹ thuật này có thể giảm thiểu những tổn thương đối với xương cột sống bình thường và các mô mềm cạnh sống xung quanh so với phẫu thuật cắt toàn bộ hoặc bán phần bản sống kinh điển trước đây. Việc áp dụng thành công phẫu thuật vi phẫu cột sống thông qua đường tiếp cận gian bản sống thắt lưng đã giúp việc giải ép rễ thần kinh (nerve root decompression) diễn ra an toàn và triệt để, đồng thời giảm thiểu các tổn thương do thầy thuốc gây ra đối với cột sống và các mô mềm cạnh sống. Kỹ thuật cắt bản sống một bên để giải ép hai bên dưới kính vi phẫu (unilateral laminectomy for bilateral decompression – ULBD) được giới thiệu như một kỹ thuật ít xâm lấn, được thực hiện qua đường mổ nhỏ (mini-open) hoặc các hệ thống dạng ống (tubular approaches) để điều trị hẹp ống sống trung tâm và ngách bên thắt lưng. Tuy nhiên, nó cũng có một vài nhược điểm, bao gồm tổn thương cơ cạnh sống, vi phạm vào khớp liên mấu, và khó khăn về mặt kỹ thuật khi thực hiện giải ép bên đối diện.