PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP VÀ TUYẾN CẬN GIÁP, ẤN BẢN THỨ 3. CHƯƠNG 38. PHẪU THUẬT NẠO VÉT HẠCH CỔ TRUNG TÂM: CHỈ ĐỊNH VÀ KỸ THUẬT

PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP VÀ TUYẾN CẬN GIÁP, ẤN BẢN THỨ 3
Chủ biên: Gregory W. Randolph MD FACS FACE – Nhà xuất bản Elsevier (2022)
Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng 
Bản dịch vì mục đích phi lợi nhuận. Xuất bản trực tuyến duy nhất trên các website sachyhoc.com và yhoclamsang.net của THƯ VIỆN MEDIPHARM

CHƯƠNG 38. PHẪU THUẬT NẠO VÉT HẠCH CỔ TRUNG TÂM: CHỈ ĐỊNH VÀ KỸ THUẬT

Central Neck Dissection: Indications and Technique
Alice L. Tang; Lisa M. Reid; Gregory W. Randolph; David L. Steward
Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, 38, 372-378

Vui lòng truy cập ebooks.health.elsevier.com để xem video liên quan:

Video 38.1 Giới thiệu Chương 38, Phẫu thuật Nạo vét Hạch cổ Trung tâm: Chỉ định và Kỹ thuật.

Video 38.2 Phẫu thuật tách bỏ Khoang trung tâm.

GIỚI THIỆU

Di căn hạch bạch huyết trung tâm (Central lymph node metastasis) rất phổ biến trong các ung thư tuyến giáp biệt hóa (Differentiated Thyroid Cancers), đặc biệt là trong ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú (Papillary Thyroid Carcinomas – PTC). Mặc dù giới chuyên môn chấp nhận rộng rãi phẫu thuật nạo vét hạch cổ trung tâm điều trị (Therapeutic Central Neck Dissection) đối với giai đoạn cN1a, vẫn còn những tranh luận về vai trò của phẫu thuật tách bỏ khoang trung tâm mang tính chủ động/dự phòng (Elective/Prophylactic Central Compartment Dissection) đối với những trường hợp cổ cN0. Trong một phân tích gộp (Meta-analysis) năm 2016 đánh giá 37.655 bệnh nhân mắc PTC, các tác giả báo cáo tỷ lệ mắc mới của di căn tiềm ẩn (Occult metastasis) ở vùng cổ trung tâm (pN1a) trong các trường hợp cổ cN0 là 26,4%. Các nghiên cứu khác ghi nhận rằng di căn tiềm ẩn hoặc vi di căn (Micrometastases) có thể hiện diện ở mức lên tới 90% các trường hợp ung thư tuyến giáp biệt hóa tốt (Well-Differentiated Thyroid Cancer – WDTC). Chương này phác thảo giải phẫu phẫu thuật (Surgical Anatomy) thích hợp của khoang trung tâm, các chỉ định và những tranh luận hiện tại về phẫu thuật nạo vét hạch cổ trung tâm trong ung thư tuyến giáp biệt hóa, cùng kỹ thuật phẫu thuật chi tiết để thực hiện phẫu thuật nạo vét hạch cổ trung tâm an toàn và toàn diện.

GIẢI PHẪU

Chặng hạch bạch huyết đầu tiên trong ung thư biểu mô tuyến giáp di căn nằm ở khoang trung tâm (Central Compartment) của cổ và bao gồm bốn bể hạch lớn: trước thanh quản hay Delphian (Prelaryngeal/Delphian), cạnh khí quản trái (Left Paratracheal), cạnh khí quản phải (Right Paratracheal), và trước khí quản (Pretracheal). Ngoài các khu vực này, các vùng cạnh họng (Parapharyngeal), sau họng (Retropharyngeal), sau thực quản (Retroesophageal) và trung thất trên (Superior Mediastinal) cũng có thể hiếm khi bị xâm lấn. Các hạch bạch huyết cổ trung tâm bao gồm nhóm VI và VII, dựa trên danh pháp phân chia cổ thành bảy khoang; cổ bên bao gồm các nhóm từ I đến V. Ở nhóm VI, các ranh giới giải phẫu là xương móng (Hyoid Bone) ở phía trên, hõm ức (Sternal Notch) ở phía dưới, bao cảnh (Carotid Sheath) ở hai bên, cân trước sống (Prevertebral Fascia) ở phía sau, và mặt dưới của cơ ức giáp (Sternothyroid Muscle) ở phía trước. Các hạch bạch huyết nhóm VII nằm trong khoang phía dưới nhóm VI và được giới hạn bởi động mạch vô danh hay động mạch thân tay đầu (Innominate/Brachiocephalic Artery) (Hình 38.1). Ở phía dưới bên trái, động mạch vô danh không mở rộng vào vùng cạnh khí quản; do đó, mặt phẳng tương ứng của động mạch vô danh vắt ngang qua khí quản ở bên phải xác định ranh giới dưới cho bên trái. Phẫu thuật viên cần lưu ý rằng hõm ức và động mạch vô danh có mối tương quan thay đổi, với động mạch nhô lên trên hõm ức trong 25% các trường hợp phẫu tích trên xác; do đó cần cảnh giác với trường hợp động mạch vô danh nằm cao, cũng như sự thay đổi trong định nghĩa và phạm vi chính xác của vùng cổ trung tâm phía đuôi (Caudal) có thể tiếp cận bằng phẫu thuật. Bệnh lý hạch trung thất nằm ở phía đuôi của tĩnh mạch vô danh (Innominate Vein), liền kề với ngã ba khí phế quản là hiếm gặp và có liên quan đáng kể với các khối u kém biệt hóa (Poorly Differentiated Tumors). Phẫu thuật viên có thể tiếp cận vùng cổ trung tâm và các khoang chính của nó ngay tại thời điểm phẫu thuật cắt tuyến giáp ban đầu.